У пациентов с главным депрессивным заболеванием, паническими или биполярными расстройствами, риск рецидива болезни намного выше вслед за резким или быстрым, против постепенного, прекращением клинически эффективного антидепрессивного лечения, согласно исследованию, опубликованному в он-лайновом выпуске «American Journal of Psychiatry» от 17 мая.
«Наши результаты, показавшие увеличение о клинического риска после быстрого, против постепенного, прекращения приема антидепрессантов, являются одними из нескольких подобных результатов, о которых сообщалось за эти годы», — пишет Росс Дж. Балдессарини (Ross J. Baldessarini) (Harvard Medical School, Boston, and McLean Hospital, Belmont, Massachusetts).
«Впервые мы обнаружили данное явление при отмене лития у пациентов с биполярными расстройствами, и позднее с антипсихотическими препаратами у пациентов с шизофренией. Подобные риски также известны в отношении быстродействующих седативных анксиолитиков и антиконвульсантов (что может вызывать эпилептиформные приступы)», — добавил он.
Согласно доктору Балдессарини, было непросто получить данные по эффектам быстрой отмены антидепрессантов, против постепенной, так как по отдельных исследований, включающих оба условия, фактически не было.
Исследование включило 398 пациентов с диагнозами текущего главного депрессивного расстройства (n = 224), панического расстройства (n = 75), биполярного расстройства II (n = 62), или биполярного расстройства I (n = 37) в соответствии с «Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders» (Fourth Edition).
Примерно две трети участников исследования были женщинами (65,6 %), несколько более половины — женаты (54,8 %), и большинство работали (95,6 %). Средний возраст субъектов — 42 года, и средняя длительность антидепрессивной терапии составляла 8,5 месяцев. Использование антидепрессантов было прекращено быстро в течение 1 — 7 дней у 188 субъектов (в значительной степени при запросе пациента), и постепенно в течение 14 и более дней у 210 субъектов.
Пациенты, которые прекращали прием антидепрессантов быстро и постепенно были подобны по большинству демографических и клинических особенностей. Все субъекты, включенные в анализ, были «клинически хороши» во время прекращения антидепрессивного лечения, и не имели никаких клинических свидетельств даже умеренной депрессии или беспокойства, отмечают авторы.
Согласно исследователям, во время среднего периода наблюдения 2,8 лет интервал до первой нового эпизода болезни с быстрым прекращением был в 0,4 раза короче, чем при постепенном прекращении (3,62 месяца по сравнению с 8,42 месяцами).
«Особенно», — сообщают ученые, 3,62-месячный период ожидания после быстрого прекращения составлял одну четверть от оцениваемого среднего предыдущего интервала между эпизодами у тех же самых пациентов (14,9 месяцев), и приблизительно одну пятую от среднего предыдущего интервала после постепенного прекращения (16,6 месяцев).
У пациентов с биполярным расстройством I и паническим расстройством различия во времени латенции болезни при быстром и постепенном прекращением приема антидепрессантов были большими (от 3,1 до 4,6-кратного), чем среди пациентов с биполярным расстройством II или текущим главным депрессивным расстройством (от 2,4 до 2,5-кратного). Причины для этих различий требуют дальнейшего изучения, говорят исследователи.
Эффект был подобен для антидепрессантов разных классов, хотя темп прекращения меньше влиял на препараты с длительным периодом полувыведения.
«Общим выводом для клинической практики», — сказал доктор Балдессарини, «является заключение, что быстрая и резкая отмена большинства психотропных препаратов может привести к ранним и серьезным обострениям текущего заболевания, по поводу которого проводилось лечение».
Необходимо разработать оптимальные дозо-понижающие режимы назначения и протоколы, отметил доктор Балдессарини. Однако, разумно постепенно отменять большинство психотропных препаратов в течение по крайней мере нескольких недель, заключил ученый.
