Нервная булимия — эпизодическое, неконтролируемое поглощение большого количества пищи с последующей рвотой, использованием слабительных средств или диуретиков, голодания или интенсивных физических упражнений, направленных на предотвращение прибавки массы тела.
Этиология
Биологические факторы. Изучение метаболизма указывает на пониженную активность норадреналина и серотонина.
Социальные факторы. Возникновение расстройства связано с модой на стройную фигуру. Пациент стремится к тому, чтобы его фигура стала совершенной.
Психологические факторы. Пациенты с нервной булимией непоседливы, гневливы, импульсивны, чем пациенты с анарексией. Возможен страх перед началом самостоятельной жизни вне семьи после окончания школы. Треть больных похищает еду из магазинов.
Клиническая картина
1. Повторяющиеся приемы обильного количества пищи, пища не пережевывается, загалтывается кусками, съедается тайно и быстро
2. Отсутствие контроля над пищевым поведением
3. Применения слабительных и диуретиков
4. Озабоченность формой и массой тела
5. Рвота, вызываемая больным
6. Принятие пищи и после рвоты
7. Большинство страдающих булимией сексуально активны
Классификация
Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки:
1. Постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище; больной периодически не может удержаться от переедания, когда за короткое время принимается большое количество пищи.
2. Больной пытается противодействовать эффекту ожирения от съедаемой пищи с помощью одного или более из следующих прие- мов: вызывание — у себя рвоты; злоупотребление слабительными средствами, альтернативные периоды голодания; использование препаратов, в частности подавляющих аппетит, тиреоидных пре- паратов или диуретиков; если булимия развивается у больных диабетом, они могут пренебрегать инсулиновой терапией.
3. Психопатологическая картина включает болезненный страх ожире- ния, и больной устанавливает для себя четко определяемый пре- дел веса тела, который намного ниже преморбидного веса, представляющего собой в глазах врача оптимальный или нормаль- ный вес; часто, но не всегда, в анамнезе отмечаются предшест- вующие эпизоды нервной анорексии с ремиссией между двумя расстройствами от нескольких месяцев до нескольких лет. Пред- шествующий эпизод может быть полностью выраженным или проте- кать в легкой скрытой форме с умеренным снижением веса и/или транзиторным периодом аменореи.
Атипичная нервная булимия. Этот термин должен использоваться в тех случаях, когда отсутст- вуют один или более признаков из числа ключевых для нервной булимии (F50.2), но в остальном клиническая картина достаточно типична. Чаще всего это относится к людям с нормальным или даже избыточным весом, но с типичными периодами переедания, сопровождающимися рвотой или приемом слабительных средств. Нередки и неполные синдромы с депрес- сивной симптоматикой, но если депрессивные симптомы оправдывают от- дельный диагноз депрессивного расстройства, то следует устанавливать два кода.
Лечение
Госпитализация. Диетотерапия. Медикаментозное лечение предполагает применения антидепрессантов (особенно СИОЗС).
Психотерапия поведенческая и групповая.
