Беременность существенно влияет на иммунный статус женщин, что приводит к модификации течения аутоиммунных заболеваний: системной красной волчанки (СКВ), синдрома Шегрена, ювенильного артрита, синдрома Рейтера, склеродермии, дерматомиозита/полимиозита, псориатического и ревматоидного артритов (РА).
Известно, что женское население чаще страдает болезнями опорно-двигательного аппарата, в частности РА женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины. Учитывая это, вполне вероятно, что во время беременности могут возникать проблемы, с которыми столкнутся и пациентки и их врачи. Поэтому для специалистов важно знание особенностей течения РА во время беременности, влияние этого заболевания на исход беременности для матери и ребенка, а также на рождаемость, умение лечить болезни во время и после беременности. Часто возникает вопрос о безопасности модифицирующих препаратов у пациенток с РА, которые забеременели в тот период, когда принимали эти средства. По данным литературы, около 50% беременностей в России являются незапланированными и почти 50% женщин узнают о своей беременности на четвертой неделе гестации. Именно в это время возможно тератогенное влияние медикаментов на плод. Поэтому важной является оценка риска воздействия препарата или комбинации препаратов, которые получала женщина в начале беременности, для принятия решения о продолжении или прекращении лечения во время беременности или грудного вскармливания.
Известно, что беременность в основном связана с ремиссией РА. Около 75% женщин, больных РА, отмечали улучшение течения заболевания, 16% — полную ремиссию в I-II триместре беременности, а иногда в III триместре. У части пациенток (около 25%) наблюдается активный ход РА, и даже выраженные его обострения, что подтверждено ретроспективными и проспективными исследованиями. Врач Hench (1931) был первым, кто описал это классическое наблюдение. Улучшение течения артрита во время беременности обычно длительное, а в послеродовом периоде у 90% пациенток оказывается рецидив заболевания, что сопровождается повышением уровня ревматоидного фактора в течение нескольких недель после родов. Риск обострения в послеродовом периоде, как правило, сохраняется в течение последующих 9 мес. Также доказано, что РА в пять раз чаще развивается именно после родов, чем в любом другом периоде. Вместе с тем следует отметить, что риск развития РА снижается в 2-5 раз во время беременности у здоровых женщин.
Обострение РА в послеродовом периоде на 25% чаще встречается у женщин, которые не кормят младенца грудью, а риск развития РА у них выше на 50% по сравнению с женщинами, дети которых находятся на грудном вскармливании.
Несмотря на предложенные многочисленные теории позитивной динамики течения РА во время беременности и его обострения в послеродовой период, патофизиология этого процесса остается не до конца выясненной. Основными механизмами влияния беременности на течение РА являются гормональные и иммунологические изменения.
