Наиболее серьезные медицинские проблемы, связаны со злоупотреблением барбитуратами, которые, хотя и не часто используются в медицинских целях, широко доступны как «уличные» наркотики. Сейчас среди психоактивных веществ чаще злоупотребляют бензодиазепинами.
Барбитураты.
Барбитураты принимают перорально и внутривенно. Некоторые пациенты, особенно среднего и старшего возраста, зависят от барбитуратов, которые были изначально предназначены как снотворное много лет назад. Более молодые люди незаконно используют барбитураты, некоторые из них практикуют внутривенное введение содержания капсул для перорального приема, что особенно опасно в плане возникновения местных осложнений — флебитов, язв, нарывов, гангрены.
Симптомы опьянения подобные опьянению алкоголем, с непонятной, бессвязной речью, сонливостью, угнетением настроения. Более молодые внутривенные пользователи часто неопрятные, грязные. Часто можно обнаружить ценный диагностический симптом — нистагм.
При лабораторном исследовании необходимо изучить анализы мочи для исключения одновременного приема других психоактивных веществ. Изучение концентрации барбитуратов в крови полезно только при остром отравлении. К барбитуратам развивается толерантность, хотя и не так быстро, как к опиатам.
Разница между наркотической и токсической дозой со временем становится почти незаметной, что увеличивает риск непреднамеренной фатальной передозировки.
Резкое прекращение приема барбитуратов может сопровождаться синдромом абстиненции, похожим по симптоматике на алкогольную абстиненцию. Риск судорог высокий. У тех, кто употребляет барбитураты долгосрочного действия, синдром абстиненции может быть отсрочен на несколько дней после последнего приема препарата; по этой причине наблюдение должно быть продолжено, чтобы гарантировать отсутствие опасных последствий. Абстинентный синдром при злоупотреблении барбитуратами начинается с обеспокоенности, неугомонности, тревожного сна, анорексии и тошноты. Эти состояния могут прогрессировать до дезориентации, тремора, галлюцинаций, рвоты, гипотензии, и, главное, до судорог. При отсутствии лечения может наступить летальный исход.
Пациентов, которые прекратили принимать барбитураты, следует немедленно направить в стационар, кроме случаев, когда наркотическая доза небольшая. На сайте http://nc-renessans.com.ua/lechenie_narkomanii_v_donetske/ вы найдете больше информации о злоупотребление барбитуратов. Это официальный сайт наркологического центра Ренессанс.
Бензодиазепины.
Симптомы опьянения подобны при интоксикации барбитуратами. Толерантность и зависимость развиваются при длительном непрерывном приеме препаратов. Точный период развития неизвестен, однако срок 6-8 недель широко принят как предел употребления без риска развития зависимости.
Абстинентный синдром при злоупотреблении бензодиазепинами аналогичный абстиненции при барбитуризме. Наблюдается раздражение, беспокойство, тревожность, тошнота, увеличена восприимчивость, соматические симптомы в виде тремора, гипергидроза, головной боли, боли в мышцах. Судороги менее вероятны, но они могут наблюдаться при приеме больших доз бензодиазепинов. При терапевтическом прекращении употребления бензодиазепинов доза уменьшается постепенно. Симптомы абстиненции менее выражены для длительно действующих препаратов, чем при употреблении препаратов с коротким действием.
Поэтому некоторые врачи меняют препарат короткого действия на долгосрочно действующий препарат в эквивалентной дозе перед началом отмены. Доза уменьшается постепенно, обычно по 0,5-2,5 м /нед для диазепама или эквивалентных количествах для другого бензодиазепина. Если симптомы абстиненции появляются в течение отмены препарата, дозу можно немного увеличить и затем снова уменьшить, но на меньшее количество, чем раньше. Некоторые врачи используют жидкую форму препарата для начала прекращения потребления (например, эликсир диазепама или сироп нитразепама). Для уменьшения интенсивности абстиненции иногда назначается клонидин, но большинство пациентов не нуждается в этих дополнительных мероприятиях. Методы коррекции тревоги помогают уменьшить стресс, вызванный признаками абстиненции.
Автор: Алексей Марьянов
