Изменение психического статуса пациентов после лечения в отделении интенсивной терапии

Изменение психического статуса пациентов после лечения в отделении интенсивной терапии

Миллионы тяжелобольных пациентов ежегодно попадают в отделения интенсивной терапии (ОИТ) и с расширением возможностей интенсивной терапии и старением населения количество таких пациентов будет становиться всё больше и больше. Тяжесть заболевания и связанный с этим синдром последствий интенсивной терапии (post-intensive care syndrome) делают эту группу пациентов очень уязвимой к психическим нарушениям. В частности ранее в исследованиях было показано, что выживаемость в ОИТ связана с увеличением случаев депрессии, посттравматического стрессового расстройства (post-traumatic stress disorder, PTSD), психозов, а также расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Целью популяционного когортного исследования, проведённого канадскими учёными в содружестве с их американскими и британскими коллегами и опубликованного в British Medical Journal

было оценить вероятность суицида и умышленного самовредительства у пациентов, выписанных после лечения в ОИТ, по сравнению с пациентами, которым в период стационарного лечения помощь ОИТ не понадобилась.

Первичный исход представлял собой сочетание смерти в результате самоубийства и случаев умышленного самовредительства после выписки. Были изучены истории болезни 423 060 взрослых (≥18 лет), выписанных после лечения в ОИТ. Средний возраст пациентов составил 61,7 года и 39% были женского рода.

Оказалось, что в течение периода исследования общая частота самоубийств, умышленного членовредительства и совокупности самоубийств или членовредительства составила 41,4, 327,9 и 361,0 на 100000 человеко-лет соответственно. У больных, выписанных из стационара, но не проходивших лечение в ОИТ частота перечисленных событий составила соответственно16,8, 177,3, и 191,6 на 100000 человеко-лет. Также исследователями были отмечены некоторые факторы, которые приводили к существенному увеличению риска самоубийства или умышленного членовредительства среди пациентов, выживших после лечения в ОИТ. Среди них ведущими оказались: 1) наличие депрессии или тревоги в анамнезе, с коэффициентом вероятности 5,69; 2) PTSD, с коэффициентом вероятности 1,87; 3) нахождении на инвазивной механической вентиляции лёгких во время лечения, с коэффициентом вероятности 1,45; 4) применение заместительной почечной терапии, с коэффициентом вероятности 1,35.

Более пристальное внимание к данной категории пациентов, особенно к пациентам, у которых психические нарушения отмечались до лечения в ОИТ, и их длительная и целенаправленная реабилитация после выписки несомненно потенциально способны уменьшить эту важную проблему общественного здравоохранения.