Существуют два направления: психотерапия и медикаментозное лечение. Оптимальный вариант — использование психотерапевтического подхода, и в большинстве случаев психотерапия дает хороший, положительный результат. К использованию медикаментов прибегают в случаях, когда тяжесть депрессии значительна либо психотерапия недостаточно эффективна. Например, при послеродовой депрессии могут появиться суицидальные тенденции — это большая редкость, но такое случается. В этом случае целесообразно назначить лекарства. Существуют и другие признаки тяжести депрессии, опираясь на которые врач может рекомендовать медикаментозную терапию.
Если говорить о медикаментозном лечении, то основные препараты для коррекции послеродовой депрессии — это антидепрессанты. Чаще всего используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (серотонинергические антидепрессанты). Первые представители этой группы препаратов начали использоваться для лечения депрессии с 80-х годов XX века, и в настоящее время серотонинергические антидепрессанты широко используются во всем мире, так как отличаются высокой эффективностью и малым процентом побочных эффектов. Но, к сожалению, все ныне существующие антидепрессанты проникают в грудное молоко и, соответственно, в организм ребенка, если женщина кормит грудью.
В случае если депрессия тяжелая и существует необходимость в назначении антидепрессантов, необходимо либо прерывать грудное вскармливание, либо лечить депрессию с риском, что препараты могут оказать негативное влияние на ребенка. В настоящее время не существует жестких рекомендаций по отказу или продолжению грудного вскармливания, данный вопрос предполагает индивидуальное решение, ориентируясь на возможную пользу для матери и риск для ребенка. Мне представляется, что современное искусственное вскармливание несет меньшую опасность для ребенка, чем получение естественного вскармливания, но с малой дозой антидепрессантов. Здесь стоит вновь упомянуть психотерапевтический подход, который лишен негативных влияний на ребенка и поэтому должен рассматриваться как первый выбор в терапии послеродовых депрессий (за исключением тяжелых состояний).
