Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) может вызывать периферическую нейропатию нескольких типов. 1. Типичная острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия, или синдром Гийена-Барре, может наблюдаться на ранних стадиях СПИДа. Единственным признаком, позволяющим отличить идиопатический синдром Гийена-Барре от ВИЧ-нейропатии, — плеоцитоз в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Лечение не отличается от такового при идиопатическом синдроме Гийена-Барре. 2. Как больного, так и врача обычно больше беспокоит генерализованная нейропатии с преимущественно сенсорными (особенно выраженными болевыми) симптомами. Она развивается на фоне развернутой картины СПИДа. Пациенты жалуются на болезненные парестезии. Боли носят характер давящих или жгучих ощущений.
Руки обычно страдают в меньшей степени или вообще не вовлечены в процесс. Мышечная слабость минимальна. ЦСЖ, как правило, нормальна или изменена очень незначительно. Исследование проведения по периферическим нервам указывает на аксональный тип поражения. Лечение нейропатии этого типа только симптоматическое и обычно малоэффективное. Рекомендуется следовать общим принципам ведения больных с болевыми формами нейропатии. 3. Полирадикулит, обусловленный цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекцией — это еще один вид нейропатии, наблюдаемый у больных СПИДом на стадии развернутых проявлений. Диагностика этого типа нейропатии не представляет трудностей. Больные жалуются на одностороннюю боль и слабость в нижних конечностях и спине. Через несколько дней или недель симптомы распространяются и на другую сторону.
В области промежности появляются нарушения чувствительности, развивается недержание мочи и кала. Обычно в процесс вовлечены руки. В ЦСЖ отмечается плеоцитоз и повышение уровня белка. Данные гистологических исследований выявляют воспалительный процесс в нервных корешках поясничной и крестцовой области. Лечение ганцикловиром может на некоторое время облегчить состояние больного, но в целом ЦМВ-радикулит — прогностически очень неблагоприятный признак, указывающий на глубокие изменения иммунного статуса больного СПИДом и вероятный скорый летальный исход.
Плексит плечевого сплетения, известный также как синдром Персонейдж-Тернера или невралгической амиотрофии, легко распознается ретроспективно, но труден для дифференциальной Диагностики с компрессией шейных корешков или поражением плечевого сустава, особенно на ранних стадиях заболевания. Обычно в процесс вовлекается верхний ствол плечевого сплетения. Брахиальный плексит может быть идиопатическим или вторичным (как следствие инфекционных поражений, хирургических вмешательств, иммунизации и родовой травмы). Боль обычно начинается неожиданно в шее, плече или верхних отделах руки. Боль постоянная, по ощущениям «костная» и обычно односторонняя. С течением времени боль нарастает по интенсивности и через несколько дней становится крайне сильной. Движения шеи обычно не усиливают боль, в отличие от движений плечами. Как правило, больной предпочитает держать руку приведенной к туловищу и согнутой в локте. Через неделю или более после появления первых симптомов развивается снижение чувствительности и слабость.
