Панические атаки, их причины и лечение

Панические атаки, их причины и лечение

Панические атаки – явление многогранное, клинически и этиологически сложное, мучительное и изнурительное для пациента, который порой живет, как под дамокловым мечом, в постоянном ожидании очередного приступа.Под панической атакой в настоящее время понимается пароксизмально возникающий ужас, неконтролируемый и очень интенсивный (собственно паника, чаще всего со страхом немедленной и неминуемой смерти), в большинстве случаев сопровождаемый вегетососудистой «бурей» и не зависящий, как правило, от внешних факторов – стрессоров или провокаторов. К основным критериально-диагностическим признакам относятся именно внезапность и беспричинность развития приступа.

В литературе и специальной периодике распространенность панических атак в пересчете на общую популяцию оценивается на уровне 2-3%, однако многие случаи, возможно, остаются неучтенными или диагностируются как пароксизмальные состояния иной природы. Принимая это во внимание, некоторые авторы считают эпидемиологические данные заниженными и видят ситуацию как примерно 5%-ную встречаемость. Достоверно известно, что женщины страдают паническими атаками до трех раз чаще мужчин.Ни одну из известных на сегодняшний день причин развития панических атак нельзя считать ни единственной, ни главной. К этому специфическому статусу, – психическому и вегетососудистому, – могут приводить самые разные факторы, например, наличие эндокринной дисфункции, гормонпродуцирующей опухоли или сердечнососудистой патологии (особенно если ее тяжесть переоценивается больным). Большинство исследователей указывают на прямую статистическую связь с психологическими и личностными особенностями пациентов, такими как истероидность, тревожная мнительность, ипохондричность, – или же с невротическими расстройствами тревожно-фобического регистра. В настоящее время не вызывает сомнений определенная, но не облигатная роль наследственного фактора.

Классическая симптоматика панической атаки включает тахикардию и усиленное сердцебиение, гипергидроз, слабость и «ватные ноги», мучительное ощущение удушья, внезапный и совершенно иррациональный страх (умереть, сойти с ума, немедленно совершить что-то ужасное), головокружение и кратковременную утрату ориентации (в том числе в обстановке и собственной личности). Многие больные в этом состоянии непроизвольно держатся за левую сторону груди, впадают в психомоторное возбуждение и спутанное состояние сознания, ощущают «электрические» покалывания в конечностях, жар или озноб, тошноту, специфическую «внутреннюю дрожь где-то в животе». Вербализовать комплекс переживаний такого рода, видимо, достаточно сложно, однако в некоторых случаях они настолько интенсивны и насыщенны, что пациенты начинают истошно кричать, звать на помощь, бежать куда-то или, напротив, биться в истерике на земле. Период от быстро нарастающей тревоги до неконтролируемой паники может занимать всего несколько минут или даже секунд; иногда начало приступа действительно можно связать с внешним триггером (внезапно возникшая неприятная ассоциация с местом пребывания, кого-то напомнивший случайный прохожий и т.п.), но это вовсе не обязательное правило.

Пациенты, пережившие множество подобных приступов, отмечают, что в такие моменты «напрочь забывается» тот факт, что предыдущие атаки закончились без каких-либо последствий, – смерть не наступила и контроль вскоре восстановился.Другим удается смягчить или предотвратить приступ специальными аутогенными техниками – прежде всего, дыхательными.В целом, привычность приступов не снижает ни их частоту, ни тяжесть. Более того, у многих пациентов частота панических атак со временем только возрастает, а протекание утяжеляется.

Диагностика всегда занимает определенный период времени и требует самого тщательного обследования, поскольку почвой для панических атак могут выступать многие серьезные соматические и психические заболевания, проявляясь таким образом перед истинной манифестацией. Необходимо исключить онкопроцесс, шизофрению, фокальную эпилепсию, латентную легочную или сердечнососудистую патологию; исследовать гормональный фон, тщательно изучить анамнез (в частности, проанализировать принимаемые больным лекарства, если по каким-либо причинам они ему прописаны на длительный срок).

По показаниям назначаются ЭЭГ, ЭКГ, исследование сосудов, визуализирующие томографические методы, консультации смежных специалистов (психолог, психиатр, эндокринолог, медицинский генетик и т.д.).

Терапевтическая стратегия определяется полученными диагностическими результатами и может в разных случаях включать антидепрессанты, транквилизаторы, анксиолитики и т.д. Практически всегда показана психотерапия и аутотренинг.Важной задачей является предупреждение излишней трагедизации и формирования нозофобий (навязчивый страх «ужасного диагноза»). Прогноз в большинстве случаев благоприятный: ни жизни, ни здоровью панические атаки фактически не угрожают, и почти у всех пациентов удается добиться, по крайней мере, значительного улучшения.