Осложнениями мигрени являются мигрепозный статус и мозговой инфаркт. Мигренозный статус определяется как приступ мигрени, длящийся более 72 ч несмотря на лечение. При этом могут наблюдаться светлые промежутки длительностью несколько часов (сон не учитывается). Мигренозный статус протекает тяжело: с тошнотой, повторными рвотами, которые препятствуют принятию жидкости и пищи, дечают невозможным введение медикаментов внутрь. Вследствие повторных рвот у больных может возникать чрезмерная потеря хлоридов. Мигренозный инфаркт — состояние, при котором один или более симптомов мигренозной ауры не исчезают в течение семи дней; инфаркт подтверждается при исследовании с помощью КТ и МРТ. Лечение мигрени При мигрени больной должен избегать любых факторов, провоцирующих приступ, в том числе переутомления, депривации сна, психоэмоционального напряжения. Различают терапию приступов мигрени и так называемое превентивное лечение, направленное на предупреждение мигренозных атак.
Для снятия острого приступа мигрени применяется собственно аспирин или в сочетании с кофеином — аскофен или седалгин (в который входит еще и кодеин), а также фенобарбитал, пенталгин, спазмовералгин; алкалоиды спорыньи: 0,1 % раствор гидротартрата эрготамина (15-20 капель) или в таблетках, которые могут быть также в сочетании с кофеином (кофетамин). Регитамин, содержащий 0,001 г гидротартрата эрготамина (принимается под язык), так же, как и спрей дигидергот, действует быстро и эффективно. В последнее время для снятия приступа стали применять клотам — толфенаминовая кислота в дозе 200—400 мг, и в особенности стимулятор серотониновых рецепторов — суматриптан (имигран), обладающий наибольшим лечебным эффектом. Применяемые дозы: 100 мг внутрь или 6 мг подкожно либо в виде спрея. Используются и другие средства, обладающие стимулирующим влиянием на серотониновые рецепторы, в частности наратриптан (нарамиг). При мигренозном статусе больной должен быть госпитализирован.
Среди причин подобного осложнения мигрени называются конфликтные ситуации с развитием депрессии, длительное употребление оральных противозачаточных средств, гипертонические кризы, чрезмерное (длительное) употребление эрготамина. В последнем случае введение эрготамина для снятия приступа противопоказано! Следует использовать седативные, транквилизаторы, антидепрессанты и дегидратационные средства. Одной из лучших комбинаций является фенобарбитал 0,05—0,1 г внутрь, диазепам (седуксен, реланиум) по 10 мг в вену медленно в 20 мл 40 % раствора глюкозы, имизин (мелипрамин) 25 мг внутрь или 1,25% раствора внутримышечно. В остальных случаях показано применение препаратов спорыньи. В наиболее тяжелых случаях допустимо их сочетание с анальгетиками типа пента-зоцина — 1-2 мл (30-60 мг) подкожно или внутримышечно. По последним данным, рекомендуется повторное введение суматриптана — до 300 мг внутрь или до 18 мг в течение суток подкожно. В нашей клинике также применяется внутривенная инъекция 20 мл 10 % раствора оксибутирата натрия, 400 мл поли- или реополиглюкина внутривенно капельно, 2 мл 1 % раствора лазикса. В отдельных случаях приступ мигрени удается купировать обкалыванием наружной височной артерии раствором новокаина. При неукротимой рвоте помимо антигистаминных препаратов применяют инъекции 1—2 мл 0,5 % раствора галоперидола, 0,25 % раствора триседила, 1 мл (6,5 мг) триэтилперазина (торекан) и др.
