Записи в рубрике: Неврология

Скрытые цереброваскулярные изменения у пациентов с заболеваниями сердца

Скрытые цереброваскулярные изменения у пациентов с заболеваниями сердца

Актуальность

Заболевания сердца и цереброваскулярные заболевания характеризуются схожими факторами риска.

Целью данного исследования было изучение скрытых цереброваскулярных изменений у пациентов с заболеваниями сердца.

Читать полностью

TRIAGE: новые данные о транексамовой кислоте при геморрагическом инсульте ПУБЛИКАЦИИ TRIAGE: новые данные о транексамовой кислоте при геморрагическом инсульте 08 сентября 2021 Материалы и методы Результаты были представлены на конференции Европейской организации по инсульту (ESOC) 2021, которая проводилась онлайн Результаты также были опубликованы 28 июня в интернет-журнале «Инсульт и сосудистая неврология». Увеличение внутримозговых гематом является признаком плохого клинического исхода при ICH. Исследователи пишут, что в последние годы симптом смешивания и черной дыры на неконтрастной КТ, а также симптом кляксы на КТ-ангиографии были связаны с более высоким риском расширения гематомы и худшим клиническим исходом. В период с января 2015 года по март 2020 года исследователи включили в проспективное исследование последовательных пациентов с острым первичным спонтанным ICH. Соответствующие критериям пациенты поступили в любой из 10 центров инсульта в Китае. У них был выявлен симптом кляксы, смешивания или черной дыры при поступлении, лечение было получено в течение 8 часов с момента начала заболевания. Исследователи случайным образом распределили пациентов в равные группы, которые получали плацебо (0,9% NaCl) или транексамовую кислоту. Пациенты и исследователи не знали о назначении лечения. Лечение проводилось в виде внутривенной инфузии в течение 8 часов. Первичной конечной точкой исследования было увеличение внутримозговой гематомы через 24 часа после начала лечения. Расширение было определено как увеличение> 6 мл или рост> 33% от исходного уровня. Вторичные конечные точки включали плохой клинический исход, определенный как оценка по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) от 4 до 6, и смертность от всех причин через 90 дней. Результаты В исследование был включен 171 пациент; у 169 из них были доступны данные компьютерной томографии через 24 часа. Данные последующего наблюдения через 90 дней были доступны для 164 пациентов. Средний возраст пациентов составлял 55,9 года, 72,5% участников составляли мужчины. Исходно средний объем ICH составлял 23,7 мл, а средний объем гематомы — 19,8 мл. Все пациенты получили лечение в течение 8 часов. Увеличение гематомы произошло у 40,9% пациентов; 34,9% имели плохой клинический исход. Исследователи не обнаружили существенной разницы между группами лечения в скорости распространения гематомы. Этот результат имел место быть у 40,4% группы транексамовой кислоты и 41,5% группы плацебо (отношение шансов 0,96; P = 0,89). Кроме того, исследователи не обнаружили значительной разницы в распределении оценок mRS на 90-й день (P = 0,70). Уровень смертности от всех причин через 90 дней был ниже в группе транексамовой кислоты (8,1%), чем в контрольной группе (10,0%), но это различие не было статистически значимым (P = 0,71). Одной из причин отсутствия наблюдаемых преимуществ транексамовой кислоты может быть несоответствующий размер выборки. Набор пациентов был трудоемким, особенно в центрах, которые использовали симптом кляксы в качестве критерия включения. В некоторых анализах подгрупп исследователи обнаружили тенденцию к усилению эффекта препарата у пациентов с гематомой среднего размера, которые получали лечение в более раннее время. Эти пациенты могут стать целевой группой для будущих исследований. Как и при ишемическом инсульте, время до лечения является решающим фактором. Пациенты с ICH могут получить лечение в течение 5 или 6 часов после начала, но большинство кровоизлияний достигают максимального размера к этому моменту. Заключение Новое исследование показывает, что транексамовая кислота не уменьшала рост гематомы у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием (ICH) по сравнению с плацебо. В рандомизированном контролируемом исследовании скорость увеличения гематомы составила 40,4% среди пациентов, получавших транексамовую кислоту, и 41,5% среди пациентов, получавших плацебо. Степень нетрудоспособности через 90 дней также не различалась в разных группах лечения. Есть мнение что, стереотаксический дренаж, при котором жидкость удаляется физически, с большей вероятностью приведет к долгосрочному улучшению показателей для некоторых пациентов с кровоизлиянием, чем ограничение области поражения. Для дальнейшей оценки безопасности и эффективности транексамовой кислоты у пациентов с ICH необходимы более масштабные исследования с более конкретной изучаемой популяцией и меньшим временным терапевтическим окном.

TRIAGE: новые данные о транексамовой кислоте при геморрагическом инсульте ПУБЛИКАЦИИ TRIAGE: новые данные о транексамовой кислоте при геморрагическом инсульте 08 сентября 2021 Материалы и методы Результаты были представлены на конференции Европейской организации по инсульту (ESOC) 2021, которая проводилась онлайн Результаты также были опубликованы 28 июня в интернет-журнале «Инсульт и сосудистая неврология». Увеличение внутримозговых гематом является признаком плохого клинического исхода при ICH. Исследователи пишут, что в последние годы симптом смешивания и черной дыры на неконтрастной КТ, а также симптом кляксы на КТ-ангиографии были связаны с более высоким риском расширения гематомы и худшим клиническим исходом. В период с января 2015 года по март 2020 года исследователи включили в проспективное исследование последовательных пациентов с острым первичным спонтанным ICH. Соответствующие критериям пациенты поступили в любой из 10 центров инсульта в Китае. У них был выявлен симптом кляксы, смешивания или черной дыры при поступлении, лечение было получено в течение 8 часов с момента начала заболевания. Исследователи случайным образом распределили пациентов в равные группы, которые получали плацебо (0,9% NaCl) или транексамовую кислоту. Пациенты и исследователи не знали о назначении лечения. Лечение проводилось в виде внутривенной инфузии в течение 8 часов. Первичной конечной точкой исследования было увеличение внутримозговой гематомы через 24 часа после начала лечения. Расширение было определено как увеличение> 6 мл или рост> 33% от исходного уровня. Вторичные конечные точки включали плохой клинический исход, определенный как оценка по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) от 4 до 6, и смертность от всех причин через 90 дней.  Результаты  В исследование был включен 171 пациент; у 169 из них были доступны данные компьютерной томографии через 24 часа.  Данные последующего наблюдения через 90 дней были доступны для 164 пациентов.  Средний возраст пациентов составлял 55,9 года, 72,5% участников составляли мужчины.  Исходно средний объем ICH составлял 23,7 мл, а средний объем гематомы — 19,8 мл.  Все пациенты получили лечение в течение 8 часов.  Увеличение гематомы произошло у 40,9% пациентов; 34,9% имели плохой клинический исход.  Исследователи не обнаружили существенной разницы между группами лечения в скорости распространения гематомы.  Этот результат имел место быть у 40,4% группы транексамовой кислоты и 41,5% группы плацебо (отношение шансов 0,96; P = 0,89).  Кроме того, исследователи не обнаружили значительной разницы в распределении оценок mRS на 90-й день (P = 0,70).  Уровень смертности от всех причин через 90 дней был ниже в группе транексамовой кислоты (8,1%), чем в контрольной группе (10,0%), но это различие не было статистически значимым (P = 0,71).  Одной из причин отсутствия наблюдаемых преимуществ транексамовой кислоты может быть несоответствующий размер выборки.  Набор пациентов был трудоемким, особенно в центрах, которые использовали симптом кляксы в качестве критерия включения.  В некоторых анализах подгрупп исследователи обнаружили тенденцию к усилению эффекта препарата у пациентов с гематомой среднего размера, которые получали лечение в более раннее время. Эти пациенты могут стать целевой группой для будущих исследований.  Как и при ишемическом инсульте, время до лечения является решающим фактором. Пациенты с ICH могут получить лечение в течение 5 или 6 часов после начала, но большинство кровоизлияний достигают максимального размера к этому моменту.  Заключение Новое исследование показывает, что транексамовая кислота не уменьшала рост гематомы у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием (ICH) по сравнению с плацебо. В рандомизированном контролируемом исследовании скорость увеличения гематомы составила 40,4% среди пациентов, получавших транексамовую кислоту, и 41,5% среди пациентов, получавших плацебо. Степень нетрудоспособности через 90 дней также не различалась в разных группах лечения. Есть мнение что, стереотаксический дренаж, при котором жидкость удаляется физически, с большей вероятностью приведет к долгосрочному улучшению показателей для некоторых пациентов с кровоизлиянием, чем ограничение области поражения. Для дальнейшей оценки безопасности и эффективности транексамовой кислоты у пациентов с ICH необходимы более масштабные исследования с более конкретной изучаемой популяцией и меньшим временным терапевтическим окном.

Актуальность

Атогепант – пероральный антагонист рецепторов кальцитонин-ген-связанного пептида, разработанный для лечения мигрени. В двойном слепом рандомизированном исследовании 3-й фазы ADVANCE изучалась эффективность и безопасность атогепанта у пациентов с мигренью.

Методы

В исследование ADVANCE включались пациенты, страдающие мигренью, частота приступов которой составляет от 4 до 14 дней в месяц.

Участники в соотношении 1:1:1:1 рандомизировались в 4 группы:...

Читать полностью

TRIAGE: новые данные о транексамовой кислоте при геморрагическом инсульте

TRIAGE: новые данные о транексамовой кислоте при геморрагическом инсульте

Материалы и методы
Результаты были представлены на конференции Европейской организации по инсульту (ESOC) 2021, которая проводилась онлайн
Результаты также были опубликованы 28 июня в интернет-журнале «Инсульт и сосудистая неврология».
Увеличение внутримозговых гематом является признаком плохого клинического исхода при ICH.
Исследователи пишут, что в последние годы симптом смешивания и черной дыры на неконтрастной КТ, а также симптом кляксы на КТ-ангиографии...

Читать полностью

Перспективный неопиоидный препарат при нейропатической боли ПУБЛИКАЦИИ Перспективный неопиоидный препарат при нейропатической боли 21 сентября 2021 Материалы и методы Виксотриджин (BIIB074) представляет собой блокатор потенциалзависимых натриевых каналов периферического и центрального действия, вводимый перорально. CONVEY — это плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование фазы 2 с участием 265 пациентов, испытывающих боль от подтвержденной идиопатической или связанной с диабетом SFN. После 4х-недельного открытого вводного периода 123 респондента, ответивших на виксотриджин, случайным образом распределили для приема 200 или 350 мг виксотриджина или плацебо 2 раза в день в течение 12 недель в рамках двойного слепого исследования. Результаты На 12-й неделе прием виксотриджина 200 мг 2 раза в день соответствовал первичной конечной точке статистически значимого снижения по сравнению с исходным уровнем средней суточной боли (ССБ) по сравнению с плацебо (P = 0,0501). Анализ подгрупп показал эффект лечения у пациентов с SFN, ассоциированной с диабетом, но не в меньшей подгруппе пациентов с идиопатическим SFN. Доза 200 мг также привела к значительному улучшению по сравнению с плацебо среднего суточного показателя боли через 12 недель (P = 0,0455). Численное преимущество виксотриджина в дозе 200 мг над плацебо наблюдалось по дополнительным вторичным конечным точкам, включая долю пациентов с улучшением показателя ССБ как минимум на 2 балла и долю пациентов с уменьшением показателя ССБ не менее чем на 30% на 12 неделе, но статистической значимости достичь не удалось. Виксотриджин 350 мг 2 раза в день не соответствовал первичной конечной точке среднего изменения ССБ через 12 недель. Однако лечение более высокой дозой привело к значительному увеличению доли пациентов, которые сообщили, что у них «очень значительно улучшилось» или «значительно улучшилось» состояние по сравнению с исходным уровнем (P = 0,0580). Кроме того, численное преимущество 350 мг по сравнению с плацебо наблюдалось в доле пациентов с улучшением показателя ССБ на 2 или более балла и в доле пациентов с по меньшей мере 30% снижением показателя ССБ через 12 недель, но это также не достигло статистической значимости. Обе дозы виксотриджина в целом хорошо переносились, а профиль безопасности соответствовал предыдущим исследованиям. В открытый период наиболее частыми нежелательными явлениями, наблюдаемыми как минимум у 2,5% пациентов, были головокружение, головная боль, головокружение и тошнота; побочные эффекты побудили 5,3% пациентов прекратить открытую часть исследования. На протяжении всего исследования большинство нежелательных явлений были легкой или средней степени тяжести. Заключение Основные результаты исследования фазы 2 предполагают, что виксотриджин (BIIB074, Biogen), неопиоидный пероральный обезболивающий препарат, снижает хроническую невропатическую боль, вызванную невропатией мелких волокон (SFN). Препарат, как правило, хорошо переносится. Совокупность данных программы виксотриджина будет информировать о потенциальных дозах для изучения в будущих клинических испытаниях фазы 3.

Перспективный неопиоидный препарат при нейропатической боли ПУБЛИКАЦИИ Перспективный неопиоидный препарат при нейропатической боли 21 сентября 2021 Материалы и методы Виксотриджин (BIIB074) представляет собой блокатор потенциалзависимых натриевых каналов периферического и центрального действия, вводимый перорально. CONVEY — это плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование фазы 2 с участием 265 пациентов, испытывающих боль от подтвержденной идиопатической или связанной с диабетом SFN. После 4х-недельного открытого вводного периода 123 респондента, ответивших на виксотриджин, случайным образом распределили для приема 200 или 350 мг виксотриджина или плацебо 2 раза в день в течение 12 недель в рамках двойного слепого исследования.  Результаты  На 12-й неделе прием виксотриджина 200 мг 2 раза в день соответствовал первичной конечной точке статистически значимого снижения по сравнению с исходным уровнем средней суточной боли (ССБ) по сравнению с плацебо (P = 0,0501).  Анализ подгрупп показал эффект лечения у пациентов с SFN, ассоциированной с диабетом, но не в меньшей подгруппе пациентов с идиопатическим SFN.  Доза 200 мг также привела к значительному улучшению по сравнению с плацебо среднего суточного показателя боли через 12 недель (P = 0,0455).  Численное преимущество виксотриджина в дозе 200 мг над плацебо наблюдалось по дополнительным вторичным конечным точкам, включая долю пациентов с улучшением показателя ССБ как минимум на 2 балла и долю пациентов с уменьшением показателя ССБ не менее чем на 30% на 12 неделе, но статистической значимости достичь не удалось.  Виксотриджин 350 мг 2 раза в день не соответствовал первичной конечной точке среднего изменения ССБ через 12 недель.  Однако лечение более высокой дозой привело к значительному увеличению доли пациентов, которые сообщили, что у них «очень значительно улучшилось» или «значительно улучшилось» состояние по сравнению с исходным уровнем (P = 0,0580).  Кроме того, численное преимущество 350 мг по сравнению с плацебо наблюдалось в доле пациентов с улучшением показателя ССБ на 2 или более балла и в доле пациентов с по меньшей мере 30% снижением показателя ССБ через 12 недель, но это также не достигло статистической значимости.  Обе дозы виксотриджина в целом хорошо переносились, а профиль безопасности соответствовал предыдущим исследованиям.  В открытый период наиболее частыми нежелательными явлениями, наблюдаемыми как минимум у 2,5% пациентов, были головокружение, головная боль, головокружение и тошнота; побочные эффекты побудили 5,3% пациентов прекратить открытую часть исследования.  На протяжении всего исследования большинство нежелательных явлений были легкой или средней степени тяжести.  Заключение Основные результаты исследования фазы 2 предполагают, что виксотриджин (BIIB074, Biogen), неопиоидный пероральный обезболивающий препарат, снижает хроническую невропатическую боль, вызванную невропатией мелких волокон (SFN). Препарат, как правило, хорошо переносится. Совокупность данных программы виксотриджина будет информировать о потенциальных дозах для изучения в будущих клинических испытаниях фазы 3.

Актуальность
В медицинской инструкции к большинству противоэпилептических препаратов имеется предупреждение о повышении риска суицидального поведения. Эта информация основана на данных мета-анализа, сравнивающего суицидальное поведение между лицами, получавшими противоэпилептические препараты или плацебо в рандомизированных клинических исследованиях, выполненных до 2008 года.

Настоящий мета-анализ посвящен оценке суицидального риска 10 противоэпилептических...

Читать полностью

Перспективный неопиоидный препарат при нейропатической боли

Перспективный неопиоидный препарат при нейропатической боли

Материалы и методы
Виксотриджин (BIIB074) представляет собой блокатор потенциалзависимых натриевых каналов периферического и центрального действия, вводимый перорально.
CONVEY — это плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование фазы 2 с участием 265 пациентов, испытывающих боль от подтвержденной идиопатической или связанной с диабетом SFN.
После 4х-недельного открытого вводного периода 123 респондента, ответивших на виксотриджин, случайным...

Читать полностью

Механизмы симметричного движения глаз. Конвергенция, дивергенция и фузионные движения глаз

Механизмы симметричного движения глаз. Конвергенция, дивергенция и фузионные движения глаз

Так как глазные яблоки расположены в голове по горизонтали рядом, то вертикальные движения глаз в направлении, противоположном друг другу, должны неминуемо вызвать двоение; при физиологических условиях подобные движения не наблюдаются. В отличие от этого горизонтальные движения глаз в направлении, противоположном друг другу, являются необходимостью, вызванной тем, что бинокулярно фиксируемый объект может находиться на различном расстоянии. Постоянно нарастающая...

Читать полностью

Паралич глазодвигательного нерва при аневризмах сосудов. Офтальмоплегическая мигрень

Паралич глазодвигательного нерва при аневризмах сосудов. Офтальмоплегическая мигрень

Паралич глазодвигательного нерва в виде единственного симптома мало говорит в отношении топической диагностики. В первую очередь надо думать об аневризмах a. cerebri posterior или cerebelli superior, между которыми проходит нерв и которые могут его сдавить (в этом кроется и возможность возникновения «симптоматической» офтальмоплегической мигрени).

Лишь во вторую очередь надо думать о невритах глазодвигательного нерва. Последние могут быть как...

Читать полностью

Анатомия и структура пучка Грациоле. Area striata мозга

Анатомия и структура пучка Грациоле. Area striata мозга

Волокна зрительного пучка Грациоле от места своего отхождения в наружном коленчатом теле идут несколько латерально и кпереди через задний отрезок внутренней капсулы (pars retrolenticularis capsulae internae; carrefour sensitif). Отсюда они огибают боковой желудочек, причем нижние пучки даже огибают передний конец cornu temporalis ventriculi lateralis. Затем они идут кзади вдоль наружной стенки бокового желудочка, а именно его cornu occipitale, в так называемый...

Читать полностью

Связи между лабиринтом и глазом. Кукольный феномен

Связи между лабиринтом и глазом. Кукольный феномен

У больных с параличами взгляда, например после перенесенного энцефалита, наличие нормальной возбудимости лабиринта указывает на супрасегментарную локализацию поражения (перерыв оптомоторных путей, идущих из большого мозга к стволу). На рисунке с изображена пациентка с хореей Гунтингтона и с отсутствием произвольных глазных движений кверху и книзу. Глаза смотрели неподвижно прямо вперед.

При пассивных движениях головы кверху и книзу глаза совершали сочетанные...

Читать полностью

Влияние статинотерапии на когнитивные и моторные симптомы у пациентов с болезнью Паркинсона

Влияние статинотерапии на когнитивные и моторные симптомы у пациентов с болезнью Паркинсона

Актуальность
Статины широко используются в первичной и вторичной сердечно-сосудистой профилактике как препараты, контролирующие биосинтез холестерина. За счет их плейотропного эффекта они также обладают потенциальным нейропротективным эффектом.

Целью исследования было определить влияние предшествующей терапии статинами на потерю допамина нигростиатной системы на момент установления диагноза болезни Паркинсона и моторные и когнитивные исходы.

Дизайн исследования

Читать полностью