Первичные головные боли включают в себя клинически гетерогенные типы головных болей. Патогенез их остаётся не до конца изученным, а лечебные подходы пока не обоснованы контролируемыми клиническими исследованиями. В большинстве случаев формы бывают первичными (доброкачественными). В то же время симптомы некоторых из них могут напоминать клинические проявления при вторичных цефалгиях, когда показано обязательное проведение дополнительных, в том числе нейровизуализационных, исследований. Например, «4.6. Первичная громоподобная головная боль» почти всегда характеризуется острым началом, поэтому пациенты нередко попадают в отделения экстренной помощи. Для дифференциальной диагностики с органическими причинами цефалгий необходимо проведение тщательного обследования.
4. Другие первичные головные боли (МКГБ-2, 2004)
4.1. Первичная колющая головная боль.
4.2. Первичная кашлевая головная боль.
4.3. Первичная головная боль при физическом напряжении.
4.4. Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью.
4.4.1. Преоргазмическая головная боль.
4.4.2. Оргазмическая головная боль.
4.5. Гипническая головная боль.
4.6. Первичная громоподобная головная боль.
4.7. Гемикрания континуа (hemicrania continua).
4.8. Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль.
Первичная колющая головная боль (4.1)
Синонимы — боль по типу «укола льдинкой» (ice-pick headache), синдром «колющих ударов» (jabs and jolts syndrome), периодическая офтальмодиния.
Описание
Преходящие, чётко локализованные болезненные проколы в области головы, возникающие внезапно при отсутствии органической патологии подлежащих структур или черепных нервов.
Диагностические критерии
A. Боль, возникающая как ощущение одного укола (прокола) или серии уколов в области головы и отвечающая критериям B-D.
B. Боль локализуется исключительно или преимущественно в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва (в области глаза, виска или темени).
C. Колющая боль длится несколько секунд и повторяется в течение дня с нерегулярной частотой от одного укола до нескольких серий уколов.
D. Боль не сопровождается сопутствующими симптомами.
E. Не связана с другими причинами (нарушениями).
В единственном опубликованном описательном исследовании 80% уколов имели продолжительность 3 с или менее. В редких случаях у пациентов на протяжении нескольких дней отмечали множественные повторные колющие боли. Описан единственный эпизод статуса первичной колющей цефалгии, продолжавшийся в течение 1 нед. Уколы могут перемещаться из одной области головы в другую в пределах одной половины головы или переходить на другую сторону. Если колющие боли возникают строго в одной области головы, необходимо исключить структурные повреждения этой области и в зоне иннервации соответствующего нерва. Колющие боли наиболее часто возникают у пациентов с мигренью (около 40%) или пучковой головной болью (около 30%), причём, как правило, в областях головы, где обычно локализуется мигренозная или кластерная головная боль.
Лечение
В нескольких неконтролируемых исследованиях отмечен положительный эффект индометацина; другие исследования не подтвердили его эффективность при этой форме головной боли.
Первичная кашлевая головная боль (4.2)
Синонимы
Доброкачественная кашлевая головная боль, головная боль феномена Вальсальвы.
Описание
Головная боль, провоцирующаяся кашлем или напряжением (натуживание) при отсутствии внутричерепной патологии.
Диагностические критерии
A. Головная боль, отвечающая критериям В и С.
B. Внезапное начало, продолжительность боли от 1 с до 30 мин.
C. Боль возникает только в связи с кашлем, напряжением (натуживанием) или при пробе Вальсальвы.
D. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Первичная кашлевая головная боль обычно бывает двусторонней и чаще возникает у людей старше 40 лет. Индометацин, как правило, оказывает положительный эффект, однако отмечено несколько случаев ответа на индометацин и при симптоматических кашлевых цефалгиях.
В 40% случаев кашлевая головная боль бывает симптоматической (вторичной), причём у большинства пациентов выявляют мальформацию Арнольда-Киари I типа. Другие случаи симптоматической кашлевой боли могут быть обусловлены вертебробазилярными нарушениями или внутричерепной аневризмой. Большое значение для дифференциальной диагностики симптоматических кашлевых цефалгий и первичной кашлевой головной боли имеют нейровизуализационные методы исследования.
