Острый приступ мозгового расстройства, спровоцированный ишемическим повреждением, называют транзиторной ишемической атакой (ТИА). Неврологический дефицит при ТИА длится менее 24 часов, поэтому если признаки заболевания продолжаются меньше этого времени, то это ТИА по определению. Больные с ТИА часто имеют сопутствующую сердечную патологию, которую также необходимо выявлять.
Причиной ТИА могут быть тромбозы и эмболии. Субдуральная гематома иногда вызывает перемежающиеся симптомы, напоминающие ТИА, они обычно типичные для хронических гематом, преимущественно у пожилых людей. Осложненная мигрень также напоминает ТИА, включая такие проявления, как гемипарез и афазии. В общем же доминирующей в клинической картине остается цефальгия, которая, однако, может быть слабовыраженной.
Больные с ТИА имеют многочисленные факторы риска сердечно-сосудистых патологий. Обычно в наличии гипертензия, диабет, гиперлипидемия, курение. Неврологические симптомы связаны с поражением левой лобной доли (центра Брока), они характеризуются развитием моторной (экспрессивной) афазии.
Симптомы.
Клинические проявления всех острых и преходящих нарушений мозгового кровообращения тождественны, единственная разница — время продолжительности симптомов. ТИА – не исключение. Во время острой атаки у больных проявляется слабость в конечностях, неспособность говорить и писать, иногда головокружение, онемение, рвота. Описанная симптоматика обычно исчезает в течение часа.
Диагностика.
При этом состоянии проводят диагностическую оценку состояния сердца и сонных артерий. Методы диагностики ТИА следующие:
• КТ и МРТ головного мозга, сделать диагностику можно посетив центр МРТ СЗАО;
• допплер-сонография;
• ангиография;
• 24-часовой холтеровский мониторинг;
• эхокардиография.
Наиболее вероятные расстройства, которые предполагают при ТИА — это ишемический инсульт тромботического или эмболического генеза, субдуральная гематома, мигрень, эпилепсия.
Лечение.
Терапевтические возможности при ТИА ограничены. Единственным эффективным выбором является антитробоцитарные медикаменты. Чаще всего назначают аспирин, при его непереносимости тиклопидин (нередко вызывает нейтропению) или клопидогрел. Часто применяют комбинации различных лекарств, например аспирина и дипиридамола. Если в течение нескольких дней имеет место серия этих состояний или если начальный неврологический дефицит продолжает ухудшаться, то иногда назначают гепарин для предотвращения трансформации мимолетного нейрососудистого эпизода в явный инсульт. В интервале первых трех часов от начала симптомов используют тканевый активатор плазминогена, если у больного нет данных об остром кровотечении, артериальное давление контролируемое и отсутствуют изменения на КТ. К сожалению, лишь очень небольшой процент пациентов являются кандидатами для подобного лечения (запоздалая госпитализация, высокий риск геморрагии).
У большинства больных возможна только каротидная эндартерэктомия. Показания для нее становятся все более ограниченными. Вероятно, эта операция эффективна при чисто стенотических поражениях (60% и более) в сочетании с рецидивирующими симптомами.
Автор: Алексей Марьянов
