Азатиоприн — это цитотоксический аналог пурина, который часто применяют в качестве иммуносупрессивной терапии МГ. Несмотря на то, что азатиоприн — препарат, применяемый уже много лет, его эффекты не оценивались в контролируемых испытаниях. — Схемы назначения. Начальная доза составляет 50 мг/сут. внутрь, под контролем клинического анализа крови и функции печени один раз в неделю на начальных этапах лечения.
Если больной хорошо переносит препарат, и нет реакций со стороны крови, дозу увеличивают на 50 мг каждые 1—2 недели до достижения максимальной дозы 2—3 мг/кг/сут. (около 150 мг/сут. взрослому человеку со средней массой тела). — Побочные эффекты. На начальных этапах приема азатиоприна у 15% больных отмечаются выраженные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, анорексии, ощущения дискомфорта в животе. Иногда перечисленным симптомам сопутствует повышение температуры тела и тогда лечение приходится прекращать. У 25% отмечается подавление функций костного мозга с картиной лейкопении в периферической крови, но обычно она не достигает значительной степени выраженности. Однако если число лейкоцитов падает до 2,5х109/л ниже или число гранулоцитов уменьшается до величин менее 1,0х109/л, то прием препарата необходимо прекратить (вскоре после этого картина крови обычно нормализуется).
Часто наблюдается макроцитоз, механизмы которого не до конца понятны. У 10-15% больных наблюдается повышение уровня печеночных ферментов, однако через некоторое время этот феномен самопроизвольно разрешается. Лишь у 1% больных можно ожидать выраженный гепатотоксический эффект. В 5% случаев отмечается присоединение инфекции. Теоретически существует риск развития злокачественных новообразований, что встречается у больных после трансплантации органов, но на практике подобных явлений у пациентов с МГ не отмечалось. (3) Клинические результаты лечения. Примерно у половины больных отмечается улучшение через 4—8 месяцев приема азатиоприна. Своего максимального значения положительный эффект обычно достигает к концу года лечения. В течение года после прекращения приема препарата у половины больных наступает рецидив МГ. Циклоспорин показан больным, страдающим тяжелой формой МГ при отсутствии реакции на лечение кортикостероидами или азатиоприном. — Схема назначения. Начальная доза составляет 3-5 мг/кг/сут. и принимается в два приема. Уровень циклоспорина в крови следует измерять один раз в месяц. Он должен составлять 200—300 мкг/мл. Наряду с этим необходимо контролировать концентрацию электролитов плазмы, магния и функцию почек (считается, что показатели креатинина в сыворотке не должны более чем в полтора раза превышать показатели до начала лечения). Кровь берут на анализ утром, до приема первой дозы препарата.
