I. Неразрушающие вмешательства при болезни Меньера. а) Интратимпанальная инъекция кортикостероидов. Кортикостероиды оказывают противовоспалительное действие на лабиринт, что доказано их благотворным влиянием на внутреннее ухо при заболеваниях иммунного генеза. Было показано, что стероиды влияют на ионный транспорт в лабиринте, и могут восстанавливать слух у мышей с прогрессирующей дисфункцией сосудистой полоски. Вероятно, стероиды оказывают терапевтический эффект при болезни Меньера либо по противовоспалительному, либо по ионно-транспортному механизму. Интратимпанальная инъекция стероидов становится общепринятым способом лечения болезни Меньера. Ранние сообщения показывали уровень снижения головокружения от 80 до 96%, но недавние проспективные, рандомизированные, слепые исследования не смогли установить улучшение после интратимпанальных инъекций стероидов на поздней стадии болезни Меньера. Тем не менее лучшие результаты могли бы быть получены именно на ранних стадиях заболевания.
Другие исследования показали благотворный эффект интратимпанального введения дексаметазона для уменьшения головокружения при болезни Меньера, хотя воздействие на сниженный слух и ушной шум будет минимальным. Недавно, большое ретроспективное исследование показало удовлетворительный контроль головокружения у 91% пациентов с болезнью Меньера в течение года. За этот период 63% пациентов лечились неоднократными инъекциями. К концу двухлетнего периода 70% не нуждались больше в инъекциях, 26% продолжили получать стероиды интратимпанально, и только 3% пациентов были направлены на разрушающие хирургические вмешательства. В небольшом рандомизированном исследовании было выявлено полное исчезновение головокружений у 82% пациентов, получавших дексаметазон, и у 57% пациентов, получавших физиологический раствор. Риск снижения слуха и других осложнений при инъекциях стероидов невысок. Дексаметазон в настоящее время является стандартным препаратом для лечения головокружения при болезни Меньера, хотя при рецидивах симптомов часто требуются повторные инъекции. Оптимальная частота введений неизвестна, но повторение введений через каждые три месяца является адекватным в начале лечения. Используемые концентрации варьировали от 2 до 24 мг/мл, мы использовали 12 мг/мл.
