Ключевой аспект реабилитации пациентов, страдающих нарушением равновесия, заключается в понимании того, что контроль равновесия складывается из взаимодействия между многими сенсомоторными системами. Цель реабилитации заключается в облегчении процессов центральной компенсации повреждений вестибулярной системы. В компенсации вестибулярных расстройств участвуют многие отделы нервной системы, поэтому повреждения мозжечка, коры и ствола головного мозга, спинного мозга или сенсорных систем препятствуют наступлению компенсации или замедляют ее. Вестибулярная компенсация — пластичный процесс, позволяющий ЦНС восстанавливать функциональную симметрию после одностороннего поражения периферических отделов вестибулярного анализатора. Кроме того, компенсацию как односторонних, так и двусторонних нарушений вестибулярной функции обеспечивает процесс сенсорного замещения.
В обоих случаях, но особенно в последнем, для поддержания равновесия большее значение приобретает невестибулярная информация, а именно зрительная и проприоцептивная. Очевидно, что это полезный компенсаторный процесс, но в определенных условиях он может приводить к возникновению новых проблем, например визуальному головокружению. Ниже обсуждаются общие принципы и методы реабилитации пациентов с вестибулярными нарушениями. Приводится программа организации реабилитации пациентов с головокружением для врачей, потому что у многих из них нет возможности направить пациента к специалисту по вестибулярной реабилитации.
Конечно, для врача проводить самому реабилитацию пациента с головокружением не самый лучший путь ведения пациента, поэтому надо стараться направить его в дальнейшем к специалисту по вестибулярной реабилитации. Основные аспекты обследования перед реабилитацией: 1. Функциональная оценка: — Стандартные методы: проба Ромберга, тандемная ходьба. — Специфические методы: тест «встань и пройди», ходьба на время 2. Оценка симптоматики: — Выявление триггерных факторов (движение головы, визуальные стимулы и др.). — Выявление факторов, препятствующих реабилитации (боль в шее и т.п.). 3. Оценка систем: — Скелетно-мышечная: объем движений, мышечное напряжение. — Нейро-мышечная: сила и координация. — Сенсорная:чувствительность Перед проведением реабилитационных мероприятий у пациента с вестибулярной патологией необходимо оценить степень и характер головокружения и нарушений равновесия. Следует четко понимать, что в данном случае важен не этиологический диагноз, а именно оценка симптомов, функциональных нарушений и связанных с ними ограничений деятельности. Кроме того, у многих пациентов с вестибулярной патологией формируются вторичные проблемы, возникающие вследствие возрастания мышечного напряжения, стресса или повышенной утомляемости. Эти вторичные проблемы могут негативно влиять как на двигательные навыки, так и на способность пациента участвовать в реабилитационной программе.
