1. Внутричерепная аневризма — Считается, что у 1% женщин репродуктивного возраста есть внутричерепные аневризмы. — Разрыв аневризмы является одной из основных причин материнской смертности. — Риск разрыва аневризмы примерно одинаковый на протяжении всего периода беременности. — Чаще наблюдается у рожавших женщин более старшего возраста. — Для подтверждения диагноза необходимо проведение КТ (иногда люмбальной пункции) и ангиографии. — Прогноз оптимальный при проведении хирургического вмешательства. — He следует назначать нитропруссид из-за его влияния на плод. Гипертензию контролируют верапамилом или нимодипином. — После клипирования аневризмы рекомендуют самостоятельное родоразрешение физиологическим путем, если нет акушерских противопоказаний. Если родовая деятельность началась до клипирования аневризмы, показано кесарево сечение или родовспоможение с помощью наложения щипцов при эпидуральной анестезии. — При вазоспазме назначают нимодипин и проводят мониторирование объемного кровотока. Прогноз — Аневризма 1-3 степени. При правильном и своевременном проведении хирургического вмешательства в 95% прогноз хороший. — При аневризме 4 степени смертность составляет 45—75%. — Прогноз для плода. Без оперативного вмешательства — летальный исход в 27% случаев. После удачного клипирования аневризмы последующие беременности протекают без осложнений. 1. Бессимптомные аневризмы требуют лечения, если их размеры превышают 7 мм.
2. Артериовенозная мальформация — Чаще выявляют у молодых женщин с малым количеством беременностей в анамнезе. — Для подтверждения диагноза необходима КТ (иногда люмбальная пункция) и ангиография. — Необходимо решение вопроса о возможности хирургического вмешательства, включая эмболизацию. — Стереотаксическая лучевая терапия во время беременности не показана. — Роды через естественные родовые пути. Родовспоможение с помощью наложения щипцов после эпидуральной анестезии. Эклампсия/тяжелая преэклампсия — Наблюдается у 5-7% беременных. — Тяжелая преэклампсия. — Эклампсия. — HELLP-синдром. Симптомы и физикальные данные — Головная боль, головокружение, скотомы, тошнота, рвота. — Генерализованные отеки. — Исследование глазного дна: сегментарный вазоспазм, серозная отслойка сетчатки. — Неврологический осмотр выявляет гиперрефлексию. — Исследование полей зрения методом Amster для скринингового выявления скотом.
