Дисплазия тазобедренного сустава – врожденная неполноценность, которая приводит к подвывиху или вывиху бедра. Для нее характерны такие патологические изменения, как:
дисплазия вертлужной впадины (деформация ее верхнего отдела, в результате чего головка бедренной кости занимает неправильное положение в этой впадине);
подвывих бедра;
истинный вывих бедра.
При дисплазии тазобедренного сустава суставной хрящ испытывает повышенную нагрузку. Это приводит к раннему развития остеоартроза. При отсутствии лечения патология может стать причиной инвалидности.
В большей степени дисплазии тазобедренного сустава подвержены девочки (в общей массе пациентов их количество достигает 80%).
Развитие такой патологии связано с рядом причин. К ним относят:
Генетическую предрасположенность. Если у одного из родителей ребенка была дисплазия тазобедренного сустава, риск возникновения такой патологии у него возрастает в 12 раз.
Первые роды.
Проживание беременной в неблагоприятных экологических условиях.
Тазовое предлежание плода, при котором во время родов ребенок рождается вперед ножками, а не головой.
Слишком тесную матку, в которой плоду трудно двигаться.
Токсикоз.
Многоплодную беременность.
Маловодие.
Крупные размеры плода.
Введение препаратов для сохранения беременности.
Дисбаланс между гормонами эстрогеном и прогестероном в организме беременной.
В большинстве случаев дисплазию тазобедренных суставов выявляют еще на первом году жизни.
Формы и виды дисплазии
В зависимости от степени тяжести, различают такие формы дисплазии тазобедренного сустава:
Физиологическая незрелость суставных поверхностей, при которой нарушается соответствие их форм. Это наиболее легкая форма, которая не требует специфического лечения. В таком случае необходимо периодическое наблюдение специалиста.
Предвывих бедра. У ребенка наблюдается нестабильность бедренного компонента: он может беспрепятственно выходить за пределы суставной сумки.
Вывих бедра. Это наиболее тяжелое проявление дисплазии тазобедренного сустава. В этом случае бедренная кость находится вне суставной сумки, суставные поверхности полностью не соответствуют друг другу. При отсутствии терапии у больного развивается инвалидность.
В зависимости от локализации дисплазии, различают такие ее виды:
Ацетабулярная. Для этой разновидности характерны нарушения развития вертлужной впадины – выемки в форме полусферы, образованной седалищной, подвздошной и лобковой костями, которые соединяются в единую тазовую кость. Также наблюдается незначительное недоразвитие хрящевого ободка.
Ротационная. Развитие этой формы дисплазии обусловлено нарушением геометрии костей в горизонтальной плоскости.
Дисплазия бедренной кости. Она обусловлена недоразвитием верхних отделов бедренной кости.
Симптомы
В первые часы после рождения ребенка его осматривает ортопед. Именно он обнаруживает первые проявления дисплазии. В большинстве случаев симптомы патологии обнаруживаются позже, спустя год.
На дисплазию тазобедренного сустава указывают:
Разная глубина и форма складок на коже (паховых, подколенных, ягодичных). Если таких складок больше, чем в норме, то это может указывать на более тяжелые формы дисплазии — подвывих и вывих. Только одного этого признака недостаточно для постановки диагноза «дисплазия тазобедренного сустава».
Укорочение бедра. Оно выражается в том, что у ребенка при согнутом положении ног одно колено расположено выше или ниже другого. Такой симптом возникает в тяжелых случаях, при вывихе.
Симптом Маркса-Ортолани. Это наиболее важный признак, который указывает на врожденный вывих бедра. Его можно назвать диагностическим. При осмотре ребенка врач кладет его на спину и медленно разводит ножки в стороны – так, чтобы большие пальцы оказались изнутри, а остальные – снаружи. Если есть дисплазия, бедро отводится только до определенного момента, в который происходит щелчок. Этот признак информативен в диагностике дисплазии тазобедренного сустава до возраста двух месяцев.
Нередко первые признаки дисплазии наблюдают после того, как ребенок начинает ходить. При такой патологии малыш хромает, неправильно опирается на стопы. Если дисплазия двухсторонняя, то походка напоминает утиную.
Осложнения
Если своевременно не начать лечение дисплазии, возможны такие осложнения, как:
мышечная атрофия;
перекос нижней части тела;
хромота разной степени тяжести;
нарушение походки;
диспластический коксартроз.
В некоторых случаях образуется новое, неполноценное сочленение, которое характеризуется мышечной атрофией и укорочением ноги. Оно не может выполнять все функции, которые в норме выполняет тазобедренный сустав.
Диагностика
При подозрении на дисплазию тазобедренного сустава проводят такие диагностические мероприятия:
Осмотр ребенка ортопедом.
Рентгенография.
УЗИ.
МРТ.
Дисплазию тазобедренного сустава дифференцируют с остеоартрозом.Если патологию выявили вскоре после рождения, проводят консервативное лечение. Исследования продемонстрировали, что в 96% случаев нарушения, спровоцированные дисплазией тазобедренного сустава, исчезают самопроизвольно в течение 6 недель.
Для новорожденных используют специальные конструкции, которые удерживают бедро в определенном положении. Это ортопедический бандаж, который называют «стременами Павлика». Также могут использоваться такие ортопедические конструкции, как шины Виленского и подушки Фрейка.
Дополнительно новорожденным с дисплазией суставов назначают лечебный массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры.Детям школьного возраста и подросткам в случае дисплазии тазобедренного сустава проводят операцию. Основные ее виды:
Артроскопия. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое направлено на восстановление хрящевого слоя вокруг тазобедренного сустава.
Периацетабулярная остеотомия. Суть процедуры заключается в помещении бедренной кости в тазобедренную впадину.
Полная замена поврежденного тазобедренного сустава имплантом.
Оперативное вмешательство не всегда дает полную гарантию излечения. Даже после его проведения есть риск неполного восстановления сустава. Также существует вероятность послеоперационных осложнений.
