1.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Медицине известно немало болезней с широко варьирующими симптомами, которые, проявляясь в той или иной комбинации, заставляют думать о совсем другой патологии, – и назначать лечение, не имеющее никакого отношения к реальным причинам нарушений самочувствия. В этой группе заболеваний-хамелеонов есть и такие болезни, коварство которых заключается в длительном малосимптомном, медленно прогрессирующем и, казалось бы, безобидном течении, которое может закончиться внезапной смертью или тяжелой инвалидностью. Таковы, например, артериальная гипертензия или «ласковый убийца» – вирусный гепатит С.
Все вышесказанное в полной мере относится к грыжам верхних отделов позвоночника – шейного и грудного. Как и поясничные аномалии, такие межпозвонковые грыжи распространены очень широко, они входят в число глобальных проблем цивилизованного человечества, однако от классических болей с нарушениями подвижности в поясничном отделе отличаются тем, что могут проявляться гораздо менее специфической, а то и просто обманчивой клиникой – типичными неврологическими, кардиологическими, гастроэнтерологическими симптомами, – лишь на поздних стадиях трансформируясь в выраженный полисимптомный вертеброневрологический синдром.
2.ПРИЧИНЫ
Абсолютное большинство проблем с позвоночным столбом (и межпозвонковые грыжи в том числе) является прямой или косвенной платой за одно из революционных достижений эволюции высших приматов – переход к прямохождению. Продольные механические напряжения в позвоночнике человека (постоянные, повторяющиеся, кратковременные, внезапные, экстремальные) по силе несопоставимы с аналогичными нагрузками у четвероногих. Межпозвонковый диск в этом контексте – амортизирующая прослойка между позвонками, довольно сложная по структуре и состоящая из волокнистой (фиброзной, соединительной), хрящевой и центральной гелеобразной тканей. Компенсируя вертикальные нагрузки, межпозвонковые диски обеспечивают также необходимую поперечную (наклоны) и аксиальную (повороты) гибкость позвоночника. Подобно механическому подшипнику, диск окружен своеобразным защитным кожухом, – фиброзным кольцом. Грыжа межпозвонкового диска представляет собой его выпячивание, сдвиг с естественной позиции, что сопровождается разрывом фиброзного кольца и ущемлением нервных окончаний. При частых или продолжительно сохраняющихся грыжах в тканях диска и проводниковых нервах начинаются дистрофически-дегенеративные процессы, обусловленные механической компрессией и ишемией (дефицитом кровоснабжения), а затем и атрофия, обезвоживание и окостенение.
Необходимо заметить, что в грудном отделе позвоночника такая патология встречается реже, чем грыжи в прочих отделах. Грудной отдел является наиболее защищенным анатомически и оптимизированным механически; тем не менее, межпозвонковая грыжа грудной локализации все же не является уникальным или спорадически редким заболеванием.
Факторами риска служат остеохондроз, неправильная осанка и, опять же, деформирующие нагрузки на позвоночный столб.
Такие грыжи практически не встречаются у детей, однако у взрослых их частота прогрессивно увеличивается с возрастом.
3.СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА
Осевыми, ведущими симптомами межпозвонковых грыж любой локализации являются болевой синдром и ограниченная подвижность. Проблема, однако в том, что грыжа грудного отдела иногда протекает бессимптомно, со слабо выраженной симптоматикой, или же имитирует клиническую картину других заболеваний. Например, боль может иррадиировать в область сердца или в абдоминальную зону, что служит поводом для обращения к специалистам соответствующего профиля и, в некоторых случаях, для назначения кардиологического, гастроэнтерологического, нефрологического лечения.
Поэтому для точной диагностики грыжи грудного отдела требуется тщательный анализ субъективных ощущений пациента, их зависимости от ситуации, физической активности, приема пищи и прочих факторов, динамики общего состояния и развития болевого синдрома, наличия или отсутствия иной, более специфической сопутствующей симптоматики. Диагностическим стандартом среди инструментальных методов являются томографические технологии (МРТ и КТ, особенно МСКТ), в т.ч. в режиме контрастной миелографии.
4.ЛЕЧЕНИЕ
Несмотря на широкую распространенность межпозвонковых грыж, до сих пор не выработано единого и общепринятого мнения относительно приоритетных направлений терапии. Большинство специалистов склоняются к тому, что хирургическое вмешательство на позвоночнике, в непосредственной близости к спинному мозгу (одному из двух структурных элементов центральной нервной системы) не может считаться методом выбора, т.е. следует по возможности устранять болевой синдром назначением нестероидных или, по показаниям, гормонсодержащих противовоспалительных средств, а также прибегать к лечебной физкультуре, различным видам массажа, тракционной терапии (механическому вытяжению, растяжению позвоночного столба, благодаря чему диск может вернуться на прежнюю позицию). Действительно, такой подход оказывается, как правило, достаточно эффективным, – при условии, что помощь оказывается квалифицированными специалистами (а не энтузиастами-любителями или «целителями») и пациент занимает комплайентную позицию, т.е. осознанно и целенаправленно следует рекомендациям врача.
Другая категория исследователей придерживается точки зрения, согласно которой описанная выше методология является заведомым паллиативом, т.е. лишь смягчает симптоматику без устранения истинных причин, которые могут быть устранены только хирургически.
Действительно, в некоторых запущенных, тяжелых, терапевтически резистентных случаях (например, при стойком и интенсивном болевом синдроме, поражении сфинктерных, моторных, эректильных функций) единственным результативным решением оказывается хирургическая коррекция; в этом плане критически важен фактор времени, поскольку дегенеративные изменения в пережатых нервных проводниках могут приобрести необратимый характер.
Так или иначе, количество производимых операций такого рода неуклонно возрастает (по крайней мере, в развитых странах), и не последнюю роль в этом играет быстрое совершенствование соответствующих оперативных техник и инструментария. В настоящее время разрабатываются и успешно внедряются малоинвазивные микрохирургические и эндоскопические методики, позволяющие минимизировать операционный доступ, снизить риски осложнений и сократить реабилитационный период.
