Врачи указывают, что часто под самим этим термином «головокружение» врач и пациент понимают разные вещи. Существует деление головокружений на две большие группы:
системное головокружение – это когда создается иллюзия перемещения окружающих предметов или самого человека;
несистемное головокружение – это набор ощущения утраты равновесия: туман перед глазами, пустота в голове, неустойчивость при передвижении, дурнота и т. п.
Еще важный момент: причины головокружения и методы его лечения будут различаться в зависимости от того, в каком отделе вестибулярного анализатора произошел сбой:
в центральном отделе, то есть в области теменной доли коры полушарий головного мозга. При этом головокружение может быть довольно слабым, но хроническим – продолжаться днями, неделями, месяцами, а также сочетаться с другими патологиями центральной нервной системы;
в периферическом отделе, то есть в полукружных каналах лабиринта (внутреннего уха) и в его перепончатых мешочках. Такие головокружения развиваются внезапно и также внезапно заканчиваются, они редко длятся дольше суток и могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Вне приступа головокружения человек может чувствовать себя прекрасно.Чтобы понять, как развивается ДППГ, надо повнимательнее посмотреть на строение внутреннего уха. В нем выделяют пару перепончатых мешочков, расположенных в преддверии костного лабиринта. На их внутренней поверхности находятся скопления волосковых и опорных клеток, причем реснички волосковых клеток проникают в мембрану желеобразной консистенции. А в этой мембране находятся отолиты – кристаллы углекислого кальция. При движениях головой, благодаря отолитам, смещается мембрана, что активизирует реснички и приводит к формированию нервного импульса.
Отолиты или их фрагменты из мембраны мешочков могут попасть в полукружные каналы лабиринта, где они начинают раздражать ампулярные рецепторы на их поверхности. Это незапланированное воздействие вызывает головокружение – системное и короткими приступами.
Существует множество причин смещения отолитов: отит, черепно-мозговые травмы, чрезмерное потребление алкоголя, операции на ухе и вирусные инфекции. Реже причиной становятся нарушения центральной нервной системы – например, опухоли.
В возрасте от 45 до 60 лет ДППГ в 2 раза чаще встречается у представительниц слабого пола, чем у мужчин. И в целом у пожилых людей эта разновидность головокружений развивается чаще, что повышает их риски падения и получения переломов. Это связано с возрастной деградацией структур лабиринта и перепончатых мешочков, что приводит к выходу отолитов в полукружные каналы. Так, от ДППГ и других вестибулярных проблемы страдает треть людей старше 60 лет и половина – в возрасте 85 лет и старше. И именно головокружение чаще всего приводит к инвалидности людей старше 65 лет.
В 15% случаев ДППГ сочетается с гипертонией. Значительно реже (от 1 до 1,5%) – с диабетом, остеоартритом, остеопорозом и депрессией.
Нистагм: куда дрожит глаз?
Непредсказуемость ДППГ, его внезапность очень мешают человеку жить. Чаще всего оно развивается при определенных положениях головы, в частности, при попытках наклона вперед и вниз, при переворачивании с боку на бок в постели, в момент переворачивания на спину, а также при попытке встать из лежачего положения.
У таких больных нередко наблюдается так называемый позиционный вращательный нистагм – тремор глаз по направлению к земле или в сторону нижерасположенного уха. Этот симптом может говорить об отолитах в заднем полукружном канале. Если отолиты попали в горизонтальный канал – нистагм будет иметь горизонтальное направление. Наконец, если отолит находится в переднем полукружном канале, то наблюдается агеотропный нистагм, направленный к вышерасположенному уху. Никаких других симптомов, снижения слуха, шума в ушах при этом не наблюдается.
Через некоторое время сами пациенты запоминают, какие позиции и движения для них являются рискованными и провоцируют развитие ДППГ. Нередко им удается научиться снимать это неприятное состояние при помощи смены положения.
