В огромном потоке случаев вирусной пневмонии на фоне COVID-19 ведущей, как правило, к развитию тяжелых респираторных осложнений, опасность развития потенциально тяжёлых неврологических проявлений оставалась мало освещённой.
Целью ретроспективного обсервационного исследования, проведённого на базе Объединенной больницы Университета науки и технологии Хуажонг в Ухани, Китай и опубликованного в JAMA, было изучить возможный спектр неврологических проявлений у пациентов с лабораторно подтверждённой тяжёлой COVID-19.
Были проанализированы истории болезни 214 пациентов, проходивших лечение с 16 января по 19 февраля 2020 года.
Выяснилось, что неврологические симптомы наблюдались у 36,4% пациентов и были более частыми у пациентов с тяжелой инфекцией (45,5%) в соответствии с их респираторным статусом. Исследователи отметили, что неврологические проявления у наблюдаемых пациентов можно было разделить на 3 категории: 1) связанные с нарушением центральной нервной системой (головокружение, головная боль, нарушение сознания, острые цереброваскулярные состояния, атаксия и судороги); 2) связанные с нарушениями периферической нервной системы (ухудшение вкуса, ухудшение обоняния, ухудшение зрения, неврологический болевой синдром); 3) болевой синдром, связанный с инфекционно-травматическими нарушениями опорно-двигательного аппарата.
Средний возраст пациентов составил 52,7 года, 87 или 40,7% были мужчины. 126 пациентов (58,9%) имели лёгкую или среднюю степень тяжести, а 88 пациентов (41,1%) находились в тяжёлом состоянии из-за степени дыхательной недостаточности. В целом, 78 пациентов (36,4%) имели неврологические проявления различной степени тяжести. Нарушения ЦНС наблюдались у 53 пациентов (24,8%), нарушения ПНС — у 19 пациентов (8,9%) и симптомы повреждения оппорно-двигательного аппарата — у 23 пациентов (10,7%). Среди проявлений нарушения ЦНС наиболее распространенными были головокружение (у 36 пациентов или 16,8%) и головная боль (у 28 пациентов или 13,1%). У пациентов с нарушениями ПНС наиболее распространенными симптомами были нарушение вкуса (у 12 или 5,6%) и нарушение обоняния (у 11 пациентов или 5,1%). В свою очередь, у пациентов с тяжелой COVID-19 чаще, чем у пациентов с лёгкой степенью тяжести, наблюдались цереброваскулярные проявления (5,7% против 0,8%]), нарушение сознания (14,8% против 2,4%) и симптомы, затрагивающие скелетные мышцы (19,3% против 4,8%).
Некоторое время спустя группа учёных-неврологов из University of California San Francisco опубликовала в JAMA анализ этого небольшого исследования, обратив внимание на важные, с их точки зрения, особенности неврологического статуса пациентов с COVID-19.
В среднем у более, чем 35% пациентов с COVID 19 наблюдаются клинические симптомы, связанные с нервной системой, которые можно было разделить на специфические — потеря обоняния и вкуса, миопатия, инсульт, и неспецифические — головная боль, пониженный уровень сознания, головокружение, судороги. Однако неспецифичность данных симптомов для COVID-19 должны подтвердить или опровергнуть дальнейшие более глубокие исследования. Авторы обратили внимание на то, что потеря обоняния, потеря слуха, миопатия наблюдалась у некоторых пациентов ещё до проявления симптомов воспаления верхних дыхательных путей, что отличает течение COVID-19 от течения других ОРВИ, когда эти симптомы появляются гораздо позже.
У некоторых больных было обнаружено наличие вирусной инфильтрации ствола мозга, подтвержденное гистологическими исследованиями. Данные находки повышают вероятность того, что некоторые из важнейших патофизиологических факторов, обусловливающих дыхательную недостаточность, могут быть связаны с патологией центральной нервной системы. Это расширяет представление о клинических проявлениях текущей пандемии и обращает внимание на ее неврологическую составляющую.
Инсульт, атаксия, судороги, сниженный уровень сознания чаще отмечались у пациентов с более тяжёлым течением COVID-19, который определялся, как правило, наличием или отсутствием дыхательной недостаточности и её тяжестью. Однако, учитывая тот факт, что тяжёлое течение чаще наблюдалось у пациентов с сопутствующими заболеваниями, сложно понять причинно-следственные связи. Дальнейшие исследования должны подтвердить или опровергнуть связь цереброваскулярных явлений у COVID 19 пациентов в критическом состоянии с прямым действием вирусной инфекции или с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.
Наличие аносмии, агезии и миопатии, наряду с менее тяжелыми респираторными симптомами или без таковых, позволяет предположить, что неврологи могут столкнуться с пациентами в начальной стадии COVID-19.
Очевидно, что небольшое ретроспективное исследование не отражает весь спектр возможных неврологических проявлений COVID-19, и многое еще предстоит изучить при тщательном неврологическом тестировании большего числа пациентов с COVID-19. В дальнейшем, по мере усовершенствования методов ранней диагностики и адекватных схем лечения, следует ожидать уменьшения неврологических осложнений, однако на сегодняшний момент наличие столь серьёзных неврологическим проявлений у пациентов с COVID-19 может вывести роль неврологов на передний план борьбы с пандемией.
