Общая информация
Тризм челюсти связан с тоническим напряжением височной, жевательной и медиальной крыловидной мышцы. Гипертонус жевательных мышц ограничивает открытие рта и, соответственно, затрудняет процесс приема пищи и речь. По выраженности этого ограничения судят о степени тризма. Возможность открыть рот на 3-4 см говорит о легкой степени поражения, невозможности разомкнуть челюсти — о тяжелой. Кроме того, симптом может носить одно- и двусторонний характер. Для одностороннего тризма типично смещение нижней челюсти в сторону и асимметрия лица. При двустороннем тризме симметричное положение челюсти сохраняется.
Почему возникает тризм челюсти
Бруксизм
Этиология бруксизма окончательно не ясна. Патология протекает с эпизодами зубного скрежета, обусловленного спазмом одной или нескольких жевательных мышц. Типично возникновение тризма челюсти во сне, его кратковременный и повторяющийся характер. Зачастую эпизод сопровождается изменениями дыхания, артериального давления и пульса. Пациенты могут отмечать болевые ощущения в лице и нижней челюсти после пробуждения.
Судорожный синдром
Судорожное сокращение жевательных мышц может быть симптомом фокального пароксизма или генерализованного судорожного припадка. Этиологическим триггером возникновения судорог выступают интоксикации, электролитные нарушения, генетические болезни, электротравма, перегревание, передозировка некоторых лекарственных средств. К протекающим с тризмом патологиям относятся:
Эпилепсия. В основе клинической картины вариабельных форм заболевания лежит судорожный припадок. Наиболее часто тризм наблюдается в ходе генерализованного клонико-тонического эпилептического пароксизма.
Спазмофилия. Судороги связаны с повышенной нервно-мышечной возбудимостью, обусловленной нарушением минерального обмена. Наблюдается в раннем детском возрасте. Характерны локальные спазмы глазных, жевательных, гортанных, глоточных мышц.
Церебральные образования. Новообразования, кисты головного мозга зачастую становятся триггером возникновения очага патологической импульсации. Идущие по нервным стволам патологические импульсы приводят к непроизвольному мышечному сокращению.
Менингит. Раздражение церебральных оболочек возникает при тяжелой интракраниальной гипертензии, бактериальном и вирусном поражении, канцероматозе. Как правило, тризм челюсти наблюдается на фоне генерализованных судорог.
Гиперкинезы
Заболевания данной группы связаны с дисфункцией экстрапирамидной нервной системы, участвующей в регуляции мышечного тонуса и произвольной моторики. В результате появляются дистонические изменения, непроизвольные двигательные акты. Тризм челюсти может наблюдаться в клинической картине следующих заболеваний:
Оромандибулярная дистония. Фокальный дистонический гиперкинез, распространяющийся на мышцы лица. Наиболее распространенной формой патологии выступает дистонический тризм. Симптом провоцируется разговором, жевательными движениями, эмоциональными реакциями.
Нейроакантоцитоз. Генетическое заболевание, протекающее с гиперкинезами и психическими нарушениями. В клинической картине характерен тризм, бруксизм, непроизвольное гримасничание, причмокивание, вокальные тики, фобии, навязчивые состояния.
Тризм челюсти
Тризм челюсти
Стоматологические заболевания
Воспалительные процессы челюстно-лицевой области оказывают раздражающее воздействие на нервные окончания пораженной области. Поступающая в головной мозг интенсивная усиленная сенсорная импульсация влечет повышенный обратный ответ и гиперстимуляцию жевательных мышц. Тризмом может сопровождаться:
Периостит челюсти. Воспаление надкостницы альвеолярной дуги приводит к образованию поднадкостничного абсцесса. Наблюдается выраженный болевой синдром, отечность щеки, гиперемия соответствующего участка слизистой рта.
Остеомиелит челюсти. Осложняет гнойный периостит и запущенные воспалительные процессы ротовой полости. Проявляется фебрильной температурой, общей симптоматикой, болью и отеком тканей, окружающих пораженный остеомиелитом участок кости.
Перикоронарит. Воспалительный процесс локализуется вокруг прорезывающегося зуба мудрости. Боль иррадиирует из области пораженного зуба в висок или ухо. Возникающий тризм осложняет процесс жевания и глотания.
Травмы нижней челюсти
Причиной возникновения тризма могут выступать травматические повреждения нижней челюсти, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и окружающих их тканей. Переломы и вывихи нижней челюсти сопровождаются нарушением ее анатомического расположения и интенсивной болевой импульсацией. Тризм возникает по рефлекторному механизму, что усугубляет клинику посттравматического состояния.
Ятрогенные причины
Тризм ятрогенной этиологии может развиться при повреждении костных структур или нервных стволов в ходе стоматологических манипуляций. Причинами могут быть травматичное удаление зуба, неправильное введение анестетика, установка неадекватно подобранного импланта. В ряде случаев жевательный спазм наблюдается как осложнение радиотерапии в области головы и шеи.
Инфекционные заболевания
Провоцировать возникновение тризма способны отдельные инфекции, протекающие с поражением нервной системы. Возможно рефлекторное возникновение жевательного спазма при локализации инфекционного процесса в непосредственной близости от нижней челюсти. Наиболее частыми инфекционными поражениями, протекающими с тризмом, являются:
Эпидемический паротит. Вирусное поражение околоушной железы сопровождается отеком, гиперемией, болью в околоушной области. При тяжелом течении заболевания происходит рефлекторный спазм жевательной мускулатуры на стороне поражения.
Флегмонозная ангина. Характерна интоксикация, боль в горле, фебрилитет. Тризм челюсти отмечается в тяжелых случаях на высоте выраженности основных симптомов. Типична двусторонняя форма.
Столбняк. Возникновение тонических судорог связано с воздействием на нервную систему тетаноспазмина, который выделяется возбудителем. Двусторонний тризм наблюдается в начале заболевания, сочетается с дисфагией и напряжением мимических мышц. Затем присоединяются тонические судороги мышц конечностей и туловища.
Актиномикоз. Шейно-челюстно-лицевая форма характеризуется образованием инфильтратов в межмышечной клетчатке жевательных мышц. Наблюдается односторонний тризм челюсти, формирование выходящих на поверхность кожи свищей.
