Головной мозг кровоснабжается из двух основных артерий – внутренней сонной (каротидной) и позвоночной (вертебральной). Большая часть мозга (полушария) питаются из бассейна каротидной артерии.
На долю позвоночной артерии приходится около 30% мозгового кровотока. Она отходит от подключичной артерии, проходит в канале, образованном отверстиями поперечных отростков шейных позвонков. Проникая в черепное пространство, обе позвоночные артерии (правая и левая) сливаются между собой и образуют базиллярную (основную) артерию. Она располагается на нижней поверхности продолговатого мозга, от нее отходят ветви, питающие мозжечок, мост, средний мозг, зрительный бугор, затылочные доли, гипоталамус и таламус, шейный отдел позвоночника.
Соответственно при нарушении кровотока по позвоночной или основной артериям будут страдать те функции, за которые отвечают данные отделы мозга: координация, слух, зрение, глотание, чувствительность и движения в верхних конечностях, память, внимание.
Причины
Атеросклероз с развитием стеноза подключичных или позвоночных артерий.
Тромбоз позвоночной или основной артерии.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника (артерия может сдавливаться остеофитами, грыжей диска, соскальзывающим позвонком (спондилолистезом).
Аномалии развития сосудов — гипоплазия, патологическая извитость, нетипичное ответвление.
Артерииты – воспалительные заболевания сосудов (например, синдром Такаясу).
Остеохондроз шейного отдела позвоночника одна из причин ВБН
Аномалии развития позвонков (например, аномалия Киммерли – наличие дополнительной костной дужки в первом шейном позвонке, добавочные шейные ребра).
Травмы шеи, приводящие к сдавлению сосудов.
Спазм артерий при артериальной гипертензии.
Рефлекторный спазм артерий при болевом синдроме.
Гипертрофия или патологический спазм мышц шеи. Синдром лестничной мышцы: гипертрофированные мышечные волокна сдавливают позвоночную артерию в месте ее отхождения от подключичной.
Синдром обкрадывания (при стенозе подключичной артерии верхняя конечность «забирает» часть кровотока из позвоночной).
Фиброзно-мышечная дисплазия. Это патология, проявляющаяся в молодом возрасте, характеризуется сегментарным сужением просвета артерий (на ангиографии сосуд выглядит как «нитка бус»).
Поражения артерий на фоне сахарного диабета.
Факторы риска развития ВБН
Если у человека имеется врожденная аномалия развития сосудов, или остеохондроз шейного отдела позвоночника, это совсем не значит, что у него обязательно разовьется недостаточность кровообращения в указанном бассейне. Но при наличии некоторых факторов риска вероятность этого увеличивается.
Дислипидемия – повышенный холестерин в крови и нарушение соотношения липопротеидов.
Нелеченная артериальная гипертензия.
Повышенная вязкость крови.
Сахарный диабет.
Злоупотребление алкоголем.
Курение.
Нарушения сердечного ритма.
Пороки клапанов сердца с повышенным риском тромбообразования.
Спровоцировать наступление ишемической атаки в вертебробазилярном русле может:
Гипертонический криз.
Резкое снижение артериального давления.
Длительное неудобное положение головы.
Резкий поворот или переразгибание шеи.
Стресс.
Непрофессиональный массаж или мануальная терапия.
Травма головы или шеи.
Двоение и помутнение в глазах, шум в ушах, головокружение одни из симптомов ВБН
Симптомы
Приступы головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой.
Нарушения равновесия (неуверенность, шаткость при ходьбе).
Сильные боли, локализованные в затылочной области.
Двоение в глазах.
Помутнение зрения, ощущение пульсации перед глазами, непереносимость ярких цветов.
Снижение слуха.
Шум в ушах.
Резкое ограничение полей зрения вплоть до кратковременной слепоты.
Рассеянность, дезориентация.
Обмороки.
Дроп-атаки (падения без потери сознания).
Нарушение глотания.
Неврит лицевого нерва (ассиметрия лица).
Не очень ярко выражено, но могут появляться и двигательные нарушения – чувство слабости в конечностях, неуверенность в движениях.
Нарушение чувствительности, причем чаще двустороннее, например, может онеметь все лицо.
По остроте проявления симптомов возможны следующие варианты ВБН:
Острое начало, длительностью от нескольких минут до нескольких часов — транзиторные ишемические атаки (ТИА). Характеризуется очень быстрым развитием симптомов и их исчезновением в течение суток. Около 70% всех ТИА развивается в вертебробазилярном бассейне. В 30% может привести к ишемическому инсульту.
Если симптомы сохраняются более суток, но регрессируют за 3 недели – говорят о малом ишемическом инсульте.
Случаи, когда симптомы неврологического дефицита остаются более 3-х недель, определяют как завершенный ишемический инсульт в ВБ-бассейне.
Хроническое течение ВБН, проявляется повторяющимися приступами, но между атаками сохраняются некоторые симптомы вертебробазилярной недостаточности. Например, человека могут беспокоить постоянные головные боли в затылочной области, нарушение координации (атаксия), головокружения, шум в ушах, снижение слуха, нарушение памяти.
Диагностика ВБН
Заподозрить ВБН можно по жалобам и симптомам, особенно если они развились остро.
При осмотре врач-невролог может выявить:
Нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок при взгляде в сторону.
Поражения черепных нервов (ассиметрия лица, косоглазие).
Проверить координаторные пробы, чувствительность.
Сравнить силу конечностей.
Выявить патологические рефлексы.
Ультразвуковое исследование сосудов (УЗДГ) – дуплексное сканирование позвоночных и внутримозговых артерий. Позволяет получить данные о их проходимости, степени стеноза, наличии атеросклеротических бляшек, скорости кровотока. УЗДГ может быть проведена с функциональными пробами (поворотами и наклонами головы).
Рентгенография шейного отдела позвоночника поможет выявить причины спондилогенной ВБН – остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, аномалии костных структур. Также проводится с функциональными пробами.
МРТ шейного отдела позвоночника.
МРТ – ангиография менее доступна, но дает четкую информацию о состоянии магистральных артерий головы.
Рентгеноконтрастная ангиография проводится при планировании оперативных вмешательств или тромболизиса (лекарственного растворения тромба).
Тактика при выявлении ВБН
Пациенты с острой ВБН с подозрением на транзиторную ишемическую атаку должны быть госпитализированы в сосудистый центр в кратчайшие сроки.
Тактика первой помощи такая же, как и при подозрении на инсульт:
Пациента необходимо уложить, слегка приподняв голову (примерно на 30 градусов).
Свести к минимуму движения головой.
Нельзя резко снижать артериальное давление (при подозрении на инсульт снижать АД нужно постепенно и только при цифрах выше 200 мм р.с.)
Дать разжевать или растолочь в порошок 10 таблеток (1г) глицина.
Пациенты с хронической вертебробазилярной недостаточностью обследуются и наблюдаются у невролога. Симптомы, характерные для этой патологии, могут наблюдаться при многих заболеваниях, поэтому здесь очень важна тщательная дифдиагностика.
Лечение
При обострении заболевания необходимо обеспечить максимальный покой с ограничением движений головой. Если есть нестабильность в шейном отделе, может применяться воротник Шанца.
Нейропротективная терапия. Направлена на снижение ишемии мозга и активизацию цереброваскулярного резерва. Применяются препараты:
Раствор магния сульфата внутривенно капельно.
Глицин.
Мексидол.
Цитофлавин.
Церебролизин.
Кортексин.
Цитиколин.
Актовегин.
Сосудорасширяющие препараты.
Винпоцетин.
Циннаризин.
Пентоксифиллин.
Ноотропы – Пирацетам, Фенотропил, Фенибут, Пикамилон и др.
Симптоматическое лечение.
Для купирования головокружения применяется Бетагистин, Вертихогель, Меклозин, Диазепам.
При тошноте и рвоте назначается Метоклопрамид, Домперидон.
Лечение вертебробазилярной недостаточности, направленное на устранение причины и провоцирующих факторов.
Применение препаратов, снижающих холестерин при атеросклерозе.
Подбор гипотензивных лекарств для устранения перепадов давления.
Лечение нарушений сердечного ритма.
По показаниям – прием препаратов для разжижения крови и профилактики тромбообразования.
Подбор адекватной сахароснижающей терапии при сахарном диабете.
При спондилогенной ВБН (связанной с патологией шейного отдела позвоночника) применяются также возможные методы немедикаментозного лечения: массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, магнито-и лазерное лечение, фонофорез и др.
