Птозом или опущением верхнего века называют аномальное расположение века, при котором оно частично или полностью опускается на глаз, закрывая его. В нормальном состоянии у здорового человека радужная оболочка глаза закрывается краешком верхнего века на 0,15 см. В случаях, когда веко опускается на радужку более 0,2 см или находится ниже уровня века на другом глазу, диагностируют птоз.
Патология может иметь врожденный или приобретенный характер, поэтому с одинаковой частотой встречается у взрослых и детей. Заболевание опасно для зрения, так как становится механической преградой и мешает нормальному функционированию и развитию зрительного анализатора.
Помимо эстетического дискомфорта птоз приводит к сильной утомляемости глаз, повышенному риску развитию косоглазия, диплопии.Птозы классифицируются по этиологии опущения века, по времени появления, по степени выраженности, по расположению.
По этиологии различают следующие виды опущения верхнего века:
миогенное;
ложное;
неврогенное;
механическое;
апоневротическое.
В 70% случаев диагностируется односторонний птоз, а в оставшихся 30% патология развивается на обоих глазах.
По степени выраженности птозы бывают:
полными, когда веко прикрывает весь зрачок;
частичными, при которых зрачок прикрыт краем века на треть;
неполными, когда веко доходит до середины зрачка.
Различают также приобретенный и врожденный птоз.
Причины развития патологического опущения верхнего века
Веко у здорового человека поднимается и удерживается в нормальном состоянии благодаря функционированию специальной глазной мышцей-леватором. Ее правильную работу обеспечивает глазодвигательный нерв. Любые причины, обуславливающие опущение верхнего века обычно связаны или с патологией иннервации глазодвигательного нерва или с аномалиями мышцы-леватора.
Врожденный птоз чаще обуславливается генетическим характером. Если в семейном анамнезе есть случаи патологического опущения верхнего века, с большой долей вероятности оно проявится у молодого поколения. Но иногда заболевание развивается вследствие тяжелого течения беременности, заболеваний матери, особенно в период, когда у эмбриона закладываются основные органы, в том числе и органы зрения.
Обусловлен врожденный птоз следующими причинами:
недоразвитие мышц-леваторов или их полное отсутствие;
аплазия проводящих путей глазодвигательного нерва.
Врожденное опущение века обычно не проявляется как самостоятельное заболевание. Вместе с ним часто диагностируют косоглазие, анизометропию, амблиопию.
Ложный птоз наблюдается при гипотонии глазного яблока, при блефарохалазисе, когда на верхнем веке встречается избыток кожи, при косоглазии.
Апоневротическое опущение верхнего века развивается из-за естественных возрастных изменений в коже век, в мышцах, поддерживающих веко в естественном состоянии. Иногда причиной становится травмирование леватора или его повреждение во время хирургического вмешательства при выполнении офтальмологических операций.
Механический птоз связан с опухолями век, их повреждением инородными телами, развитием ретробульбарной гематомы, рубцов на коже век, повреждениями орбиты, изменением формы век, возникшей в результате разрывов кожи.
Опущение верхнего века неврогенного генеза может быть обусловлено целым рядом причин. Среди них:
парез глазодвигательного нерва;
инсульт;
воспаление оболочек головного мозга;
рассеянный склероз;
паралич шейного симпатического нерва, сопровождающийся сужением зрачка, западением глазного яблока (синдром Горнера);
опухоли, абсцессы головного мозга.
Миогенный птоз развивается на фоне мышечной дистрофии, врожденной миопатии, миастении, блефарофимоза.
Признаки опущения верхнего века
Односторонний или двухсторонний птоз невозможно не заметить. Он проявляется неестественным расположением века или обоих век. Они могут полностью прикрывать зрачок или немного опускаться на глаз. Человеку для того, чтобы хорошо видеть приходится постоянно напрягать мышцы лба, приподнимая брови или закидывать голову назад, из-за чего такую позу называют звездочетной, так как люди напоминают визуально астронома, усиленно разглядывающего далекие звезды на небе.
Диагностические мероприятия начинаются с визуального осмотра у врача-офтальмолога. Доктор оценивает следующие функциональные показатели:
ширину глазной щели;
подвижность бровей, глазного яблока;
высоту расположения век (века);
положение головы;
симметричность расположения век на обоих глазах.
Проводятся следующие офтальмологические тесты:
проверка остроты зрения по таблице Сивцева;
периметрия;
биомикроскопия;
исследование конвергенции;
определение объема аккомодации;
измерение угла косоглазия;
экзофтальмометрия;
исследование бинокулярного зрения.
МРТ головного мозга показано при неврогенной природе происхождения птоза после консультации нейрохирурга и невролога. Рентген орбиты проводят при механическом опущении века для исключения повреждения костных структур, расположенных в области мышцы-леватора.
Терапия
Лечение птоза начинается с устранения основной патологии, вызвавшей опущение века. И только потом проводят коррекцию косметического дефекта.
В первую очередь, лечение птоза верхнего века направлено на устранение функциональной патологии и лишь затем — на коррекцию косметического дефекта.
Птоз различается по степени опущения века:
легкий, веко закрывает глаз на 1-2мм;
средний — на 3-4 мм;
тяжелый — больше 4 мм.
Лечение птоза может быть консервативным и хирургическим. Некоторые виды врожденного, нейрогенного птозов могут самостоятельно улучшаться со временем из-за внезапной регенерации глазодвигательного нерва или из-за вступления неврологической патологии в стадию ремиссии. Птозы миогенного происхождения лечатся медикаментозно. Опущение века, вызванное миотиниеской дистрофией, корректируется с помощью специальных поддерживающих очков.
Медикаментозная терапия включает прием ноотропов, витаминов, биостимуляторов. Эффективна физиотерапия, гимнастика для глаз, массаж. При неврогенной природе птоза лечат основную патологию, дополнительно проводится УВЧ, гальванизация, парафинотерапия.
Большинство птозов нуждается в хирургическом лечении. Взрослым операцию проводят под местной анестезией, у детей под общей. При врожденном опущении века производится выделение леватора, его иссечение и создание дупликатуры. При выраженном процессе мышцу дополнительно подшивают к лобной мышце.
При стандартной операции иссекают тоненькую кожную полоску века, проводят резекцию апоневроза с последующей фиксацией его нижнего края к хрящу века.
Операцию назначают при невозможности проведения медикаментозной терапии или отсутствии ее эффективности. Ее выбор зависит от степени птоза:
При тяжелой степени опущения века проводят пластику век с использованием трансплантата с бедра или силикона.
При средней тяжести делают пластику апоневроза мышцы-леватора.
При легкой степени проводят иссечение мышцы Мюллера, конъюнктивы, верхнего края тарзальной пластины или только резекцию мышцы Мюллера.
Прогноз при своевременном лечении опущения верхнего века обычно благоприятный. Хирургическое лечение позволяет на всю жизнь избавиться от проблемы. Но при птозе обусловленным офтальмопенией операция дает лишь частичный эффект, а миогенный птоз, обусловленный миастенией, практически не излечивается таким способом, для него применяют консервативную терапию. Нейрогенные птозы хорошо лечатся медикаментозно. Поэтому крайне важно провести тщательную диагностику и выбрать адекватный способ лечения.
